几种管理工具介绍

几种管理工具介绍刘晓英2015.12医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展科学管理，可体现医院管理者水平与能力的差异。学习管理工具，并且很好地运用到实际工作中，需要先做到：树立持续改进的理念；学习追踪检查的方法；建立团队工作机制；学会运用管理工具。13处提到全面质量管理19处提到使用管理工具290处提到质量持续改进医院评审标准实施细则（2011-2012年版）医院、职能管理部门与科室主管接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，能将管理工具运用于日常质量管理活动以及持续改进质量管理工作。PDCA理论的创始人及核心思想◆P（Plan）--计划◆D（Do）--执行◆C（Check）--检查◆A（Act）--行动新一周期的医院评审标准开头就引用了PDCA的管理理念PDCA循环的步骤和方法新标准是对PDCA循环理论的探索与实践新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标准，呈螺旋式递进关系。采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。在使用标准与评价方法上采用审核自查报告；现场追踪检查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。基本标准项目适用于所有二、三级综合医院评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接ABCD优秀良好合格不合格有改进有成效有监管有分析有实施有执行有计划有制度PDCAPDCPD有P或无P9图1PDCA循环示意图PDCA理论模型任务分解•大环带小环，小环保大环，互相促进，推动大循环•阶梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA应用案例1医院年初计划PDCA循环P:年初计划医院目标如学科建设、医疗任务等各项指标。•Plan：以医疗计划为切入点，发现临床医技科室后勤科室存在的问题，采取措施加以规范。•Do：自年初开始，每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析，发现问题反馈临床医技后勤科室。•Check：通过月季检查、考核、反馈，起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度，实现全年的计划。•Action：总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论，达成共识形成新的良性PDCA循环（见图）D:不同科室不同岗位分解任务落实执行目标A:阶段性成效与总结持续改进C:职能科室监督分析过程跟踪P：目标计划启动流程明确5个问题分析与计划（Plan）依据上一年的工作数量质量效率效益，制定下一年工作：比如年门诊诊疗人次、年出院人次、年手术人次、住院死亡率、手术死亡率、平均住院日、门诊人均次费用、住院人均次费用等指标；纵向比较本院上一年的情况或横向比较同级别医院的情况。结果比较可细致到各临床科室比如：内科、外科、妇产科、骨科等；也可以按照疾病编码ICD10或手术编码ICD9-CM3分类，具体到各学科的疾病；如急性心梗、脑梗、肺炎等内外科疾病。依据比较结果制定来年的各项指标。医院名称总死亡人数总出院人数住院死亡率（%）平均住院日（天）平均住院费用（元）甲365337611.112.811320乙360278551.313.915517丙519351131.514.512340丁626239692.613.914776计划（P）阶段工作数量质量效率表计划（P）阶段工作数量质量效率图解优先聚焦在某个单项指标作为重点PDCA改进项目。例如：采用病历回顾、诊疗流程分析、死亡病例讨论、专家咨询与会诊等方法，对上述科室，以重症监护室（SICU、RICU、CCU、急诊ICU）为例的死亡病例进行深入分析，找出影响患者死亡的主要因素和“诊疗流程”中存在的主要问题及其原因，并采取相应干预措施，解决“诊疗流程”中存在的主要问题，降低住院死亡率。出院科室出院人数住院死亡率(%)平均住院日中位住院日平均住院费用中位住院费用普外监护3131.08.073240439045呼吸监护3838.410.052874912974急诊监护3032.317.333794924905心外监护3432.323.4167042268705优先聚焦ICU质量效率优先聚焦ICU质量效率图解月份123456789101112医疗计划(P)任务分解实施（D）实施合作（D）监督检查协调（C)总结改进（A）全年医疗计划甘特图D：按岗位职责落实计划C：职能科室过程管理实现年终目标平均住院日人均次费用安全不良事件（差错率）住院死亡率手术死亡率综合指标全面达标全面质量管理PDCA持续改进A：持续改进见成效PDCA总体目标资源配置责任到人业务流程落实到科业务培训效果评估改进措施改进目标趋势分析目标监测PDCA循环图：四个步骤，缺少任何一个步骤都不是完整的管理，PDCA循环把管理条理化、程序化、标准化了、这才是科学化的管理。分解任务改进计划5W2H沟通协调PDCA循环持续改进改进工作原则召开会议达成共识问题优先次序排列结果1结果2对质量安全影响大小解决问题现有条件易难干预措施所致负面影响小大干预措施消耗成本小大指标敏感性高低PDCA循环管理常用的工具PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用下列各种管理技术和方法。•检查表(Datacollectionform)•分层法(Stratification)•散布图(Scatter)•排列图(Pareto)•直方图(Histogram)•因果图(Cause-Effectdiagram)•控制图(ControlChart)1.日常管理：质量管理项目的点检，以了解管理的项目是否安全、操作标准是否被遵守。2.特别调查：为了解问题的所在，发现改善点所进行的点检（如确认主要原因）。3.取得记录：为了写报告所进行的数据收集和核查（如品管圈之效果维持）。1、检查表(Datacollectionform)4.规范有序：可使检查工作有序、按计划进行，并提高效率；使检查的内容周密和完整。为什么要使用检查表？简明易懂提供一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据收集的工具。能同时检查多个项目。每个人必须查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件有统一的解释。记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，使检查目标清晰和明确；能迅速掌握问题的所在。高效性客观性统一性结果清晰通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是每个成员的个人意见。检查表有什么特点？评审条款级别评审条款评审要点不通过不适用1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像。与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。C1.1.2.1.C.1有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。□□1.1.2.1.C.2急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。□□1.1.2.1.C.3重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。1□1.1.2.1.C.4医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。□□B1.1.2.1.B.1重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。□□A1.1.2.1.A.1重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。□□•评审员在现场使用的部分检查表1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。C1.2.3.1.C.1根据卫生部《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。□□1.2.3.1.C.2根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。□□1.2.3.1.C.3医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。□□1.2.3.1.C.4根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。□□B1.2.3.1.B.1有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期评审分析，及时反馈，改进。□□A1.2.3.1.A.1开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。1□1.2.3.1.A.2心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。□□1.2.3.1.A.3有信息化支持临床路径管理、单病种管理。□□急诊六、临床“危急值”报告制度缺影像、特诊科等“危急值”报告制度医务科制定医院制度，医技、临床科室具体执行急诊（三）急诊管理缺“急诊手术室”配备改造现有小手术室急诊（三）急诊管理缺“与麻醉科、ICU院内转运急救绿色通道标识”建议从急诊—医技楼—麻醉科、ICU贴通道标识急诊（三）急诊管理未开展“电复律”抓紧开展部门评审项目存在或需要协调解决的问题整改意见或建议按照章节分解到科找准问题提出方案限时整改责任到人序号工作任务牵头部门时间进度1制订关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见卫生计生委2015年4月底前完成2研究制订开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导性文件发展改革委2015年12月底前完成3研究拟订公立医院薪酬制度改革试点方案人力资源社会保障部、财政部2015年9月底前完成4研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见国务院医改办、人力资源社会保障部、卫生计生委2015年11月底前完成5制订全面实施城乡居民大病保险制度的指导性文件国务院医改办、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会2015年6月底前完成6制订促进社会办医加快发展的政策措施发展改革委2015年12月底前完成7制订推进药品价格改革的指导性文件发展改革委2015年6月底前完成8制订药品医保支付标准管理办法人力资源社会保障部、卫生计生委2015年9月底前完成《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》部分重点工作任务分工及进度安排表概念：又叫分类法或分组法,就是按照一定的标志,把收集到的数据加以分类整理的一种方法。目的：把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映数据所代表的客观事实。原則：使同一层次內的数据波动幅度尽可能小,而层与层之间的差別尽可能大。方法:(1)按人员(2)按设备(3)按不同物质(4)按不同内容(5)按ICD编码与DRG分类统计等等2、分层法(Stratification)WhatWhenWhoWhereHow对策措施日期负责人地点方法人员标准化语言2013年1月全体成员XXX工作运用新员工技能培训2013年1月全体成员XXX工作运用微笑服务2013年1月全体成员XXX工作运用仪器语音提示器2013年1月全体成员XXX后勤安装简化生化仪检测流程2013年1月全体成员XXX工作运用材料统一采血操作2013年1月全体成员XXX工作运用更换新的取样容器2013年1月全体成员XXX采购流程标本条码化2013年1月全体成员XXX工作运用窗口标识2013年1月全体成员XXX后勤安装儿童和老年窗口2013年1月全体成员XXX后勤安装环境增加等待座位2013年1月全体成员XXX后勤安装抽血叫号制度，简化流程2013年1月全体成员XXX工作运用检验工作对策制定对策分层措施简易表散布图用来发现和确认两组相关数据之间的关系并确认两组相关数据之间预期的关系。在散布图中，成对的数据形成点子云，可从点子云的形态推断相关数据之间的关系。x与y之间正相关意味着x值增加，y值增加；负相关意味着x值增加，y值相应减少。3、散布图(Scatter)CMI指数DRGs组数应用举例：技术难度与DRGs组数应用举例：服务广度和技术难度评价DFEHGIJCBKA三级综合医院平均水平二级综合医院平均水平0.60.70.80.91.01.11.2250300350400450500550DRG组数病例组合技术指数CMI定义：根据所搜集之数据，按不良原因、不良状况、不良发生位置等不同区分标准,以寻求占最大比率之原因、状况或位置的一种图形。排列图法，又称主次因素分析法、柏拉托（Pareto）图法，它是找出影响产品质量主要因素的一种简单而有效的图表方法。1897年