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睡眠障碍简介〉6%的存在明显睡眠障碍(美国)国际睡眠障碍分类(ICSD)列出了84种不同的睡眠障碍失眠最常见睡眠呼吸暂停可能最严重并对社会影响最大。发作性睡病,异常睡眠,睡眠癫痫发作,……..0%5%10%15%20%25%30%35%40%ProportionofpatientsSnoringOSAPLM/RestlessLegsInsomniaNarcolepsyDelayedSleepPhaseSyndromeHypoventilationBruxismSleepTerrors失眠睡眠呼吸暂停不宁腿综合症/PLMs发作性睡病异常睡眠◦夜游症◦REM期行为也常癫痫样行为定义为不能获得足够的睡眠以致影响健康日间清醒足够的睡眠时间为4-10小时失眠是影响大部分人的睡眠障碍原因—精神生理◦精神疾病◦不宁腿综合症-15到25%◦药物/酒精诊断方法◦病史◦睡眠日记◦睡眠研究治疗◦行为调整◦环境调整◦药物睡眠中呼吸暂停超过两个呼吸周期(~10秒)被称作暂停)睡眠时出现的三类呼吸暂停◦阻塞性◦中枢性◦混合性症状◦日间嗜睡◦晨起头痛◦旁人证实的暂停◦打鼾◦咽喉干涩诊断◦气流停止10s(成人)，有呼吸努力◦呼吸紊乱指数(RDI)5次/每小时睡眠时间◦仰卧时REM期更严重OSA阻塞由口咽部舌后坠以及口咽肌肉松弛许多解剖因素有重要作用阻塞事件时没有气流但有呼吸努力通常伴随氧降其后常有微觉醒(睡眠程度减轻)每夜可能发生数百次呼吸暂停及呼吸努力超过10秒呼吸机暂时失去中枢信号调控暂停可能伴随氧降并以微觉醒终止只有5-10%的睡眠呼吸暂停存在中枢性暂停中枢性暂停伴随神经肌肉疾病，中枢神经系统疾病及心血管疾病◦诊断流程PSG没有气流，没有呼吸努力氧降微觉醒治疗◦药物兴奋剂氧疗◦减少引发因素减轻体重◦CPAP或Bi-Level通气不宁腿综合症周期性腿动障碍睡眠前发生的腿部肌肉不适感，造成不可抗拒的动腿冲动◦患者主诉腿上有虫爬感◦只有动腿或深按能暂时缓解◦傍晚和夜间症状更明显◦原发病因不明反复(至少4次)的肌肉收缩(0.5-5s间歇),通常间隔20-40秒,但不大于90秒(有些实验室报道120seconds)微觉醒有时伴随移动疑似诊断：如果睡眠时PLM指数〉5次/小时如未伴随微觉醒，移动可能不明显原因◦尿毒症和透析◦缺铁◦抗抑郁药物◦撤药反映◦外周血供不足◦睡眠障碍现代睡眠障碍诊断于1870’s首次被认知Klietman,Dement及Guilliminault开始研究发病率0.09%，和Parkinson’s病类似和基因相关日间嗜睡(EDS)猝倒(睡眠打击)幻觉睡眠瘫痪可能也有无意识行为周期性意识消失持续数秒至数分钟，常由兴奋或情绪引起◦猝倒情况◦大笑93%◦生气86◦可笑感70◦体育活动60◦兴奋56◦喜悦52◦吃惊48发作性睡病是觉醒-NREM-REM循环失去正常节律◦REM期的做梦和/或肌肉瘫痪发生在觉醒期◦尚未发现大脑结构异常◦可能和大脑下丘脑分泌有关PSG◦可能显示睡眠片断觉醒有多次浅睡试验评价(MSLT)◦4或5次短暂睡眠,每隔小时(PSG后)◦测量内容:入睡时间(stage1)进入REM时间(从入睡开始)平均睡眠潜伏期◦正常10分钟◦5-10分钟是“中间区域”◦5分钟为病理性睡眠入睡-REM周期(SOREM)◦如果小睡时有REM◦正常2◦如果只有一个，最可能发生于第一次小睡◦一个SOREM使你进入第5次小睡或下一个SOREM梦游夜惊磨牙遗尿梦呓REM期行为异常癫痫发作REM期正常伴随做梦REM伴随肌张力下降是正常的(肌肉瘫痪)如果REM不伴随肌张力下降，做梦会导致肢体活动