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医疗纠纷的防范于红2015.12.912医疗纠纷常见的原因3我院医疗纠纷的有关处理规定4医疗纠纷的概念与现状医疗纠纷的防范措施一、医疗纠纷的概念与现状医疗纠纷：特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。广泛的概念是指在医院发生的任何因服务过程和患方产生的争议，包括收费、后勤保障等原因。医疗纠纷分类：有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。比如发错药、手术误切正常器官等。无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。——中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》医疗事故分级：根据对患者人身造成的损害程度，分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。——《医疗事故处理条例》医疗纠纷的现状：2014年，全国发生医疗纠纷11.5万起。（数字可靠性？）2002年到2012年，全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍，医院级别越高，发生的医疗纠纷就越多。——中国社会科学院发布的《中国医药卫生体制改革报告》年我院近三年医疗纠纷事件例数伤医事件频繁发生。2015年上半年有报道的伤医事件40起，涉及暴力伤害的医务人员50余名。医疗纠纷涉及范围广，包括患者就诊及住院的整个过程。尤其在妇产、小儿、急诊、外科为多。医疗纠纷的解决方式由医院内部自行解决为主转向以院外解决为主。医疗纠纷绝大部分要求经济赔偿。由几千元到数百万甚至上千万。医疗纠纷处理过程中举证的重要性。二、医疗纠纷常见的原因社会因素：总体医疗资源匮乏且不均衡政府投入不足，医疗机构承担了政府应承担的职能医疗费增长过快医疗保障机制不完善医患双方不信任打击医闹力度不够医方因素自谋生存难免产生诱导需求现象。医德素养缺乏：如推诿拒收、索要红包等害群之马。医疗服务存在缺陷：如态度、责任心、忽视患者权益等工作中的失职：用延误抢救、用错药、打错针、输错血、开错刀、不告知或手术时体腔内遗留异物等。医疗技术上的原因。医患沟通不够：病情解释或风险沟通不到位。科室内部、科室之间的不团结，不协调，抵毁。缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。意外情况：穿刺、手术、麻醉意外等。患方因素缺乏医学知识而对医疗工作有误解患者健康意识增强，就医期望值过高患者维权意识增强，但维权不当患者就医感受不佳少数患者谋求不正当利益代理组织发动李冰冰在澳大利亚圣安德鲁斯战争纪念医院媒体因素医疗问题因其涉及面最广，受众面最宽，新闻炒作所产生的政治风险最小而成为媒体报道的首选对象。部分媒体往往片面地把医患关系理解成简单的商品交换关系，医生和患者被人为地划分成对立面。媒体强调患方的弱势群体地位，放大少数医生收红包、拿回扣的现象，对医患冲突直接起到了推波助澜的作用。年组织的调查显示医患冲突的主要原因不信任医生出具的治疗方案某些不够得体、透明的说话方式医护人员态度不够好医生告知的不到位患方医方我院医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发科室：门急诊、手术科室、ICU、儿科等；易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强医生超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者三、医疗纠纷的防范社会方面患方医方和谐的医患关系需要政府机制、社会认知、医院、医生与患方的共同努力才能进步！敌对的医患关系是把双刃剑，伤医伤患。医护人员在医患关系中占有主导地位，理应为改善医患关系做更多努力。我们改变不了社会，但是可以改变自身！医院方面建章立制，落实安全目标管理；加强质量控制，增强安全意识；加强危机管理，提高突发事件的应急处理能力；要制订各种应急预案，加强应急演练；要与媒体、公安等部门协作建立应急事件处理机制；积极深化医院内部改革，为员工提供优质服务条件；建立医疗责任保险制度。员工方面加强行业自律与行风建设，树立良好的医德医风无德不成医，医务人员应恪守职业道德，职业责任，职业纪律，视病人如亲人，尊重病人的知情、选择、申诉权，增强责任心。严格依法行医：高度的责任感遵章守规、坚持原则严格落实制度、操作诊疗常规，规范医疗服务行为。认真写好病历是实现自我保护的前提。维权和风险意识。强化服务意识。主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。换位思考，理解病人的疾苦和期望。努力学习，提高专业技术水平。新员工由于临床经验不足，技术水平有限，医患沟通不老练，应急抢救临场心理紧张等不利因素，极易引起医疗纠纷加强医患沟通。培养人际沟通技能，建立和维护良好的医患关系。让患者（家属）了解疾病发生原因、治疗中的高风险因素，可能发生、难予完全避免的并发症，合并症，人体差异性、病情特殊性，可能导致的医疗意外。加强自身职业道德修养。行为得当、言语得体做到“嘴勤、手勤、脚勤”，特强调：会说、会写、会请、会送、会选择做与不做。四、我院医疗纠纷的相关规定YLZD-051医院投诉管理规定YLZD-050医疗纠纷处置预案案例一：违反诊疗常规男,60岁,因上消化道大出血入院。检查发现肝功能损害，经Ｂ超发现肝脏肿块，怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检查和ＣＴ。配血时对血型有疑问，但仍输血。出现溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根，未用小苏打。患者家属因经济问题和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸检。一年后发生纠纷。医学分析未做尸体解剖、缺乏病理支持；患者自动出院，不清楚患者临终前的状况，不能完全肯定患者的死亡原因；不能完全确定医方违反医疗常规和操作规范与患者的死亡之间的因果关系以及患者原有疾病与患者的死亡之间的因果关系之程度。但由于以下几点，均可对患者带来不同程度的人身损害，医方的过失构成医疗事故可以确定。违反医疗常规和操作规范。在化验室当班人员对检验结果不确定时，应向上级医师请示，而不允许将不确定的血型化验结果。出现严重的输血反应既表明患者存在急性溶血反应，基本的治疗是大量输液、补充碱性液体，预防肾功能衰竭。在患者在院期间，治疗未能做到这些，只采取了肌注非那根、静滴生理盐水等措施，而没有针对急性溶血反应采取积极的系统的治疗措施，违背了医师应有的注意义务。案例二、侵犯患者隐私权在艾滋病宣传日进行媒体宣传时，不慎泄露患者隐私，引起患者严重不满。案例三、沟通不力某患者在做肝穿时，操作医师对患者没有进行详尽沟通，术后出现大出血时，患者及家属不能接受。高值耗材或贵重药品或自费药品使用没有沟通到位。案例五、收费错误由于收费原因造成患者不满进而引发官司各位新同事，衷心祝愿你们在今后漫长的医学生涯中开好头，迈好步，为千千万万人的健康造福。为医院再铸辉煌作贡献！