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医院评审日常统计医院评审日常统计医院评审日常统计医院评审日常统计学评价与数据挖掘学评价与数据挖掘学评价与数据挖掘学评价与数据挖掘2013201320132013年年年年08080808月月月月2222日日日日赵建中赵建中赵建中赵建中三级甲等综合医院三级甲等综合医院三级甲等综合医院三级甲等综合医院·医院员工医院员工医院员工医院员工2300230023002300名名名名·硕硕硕硕博研究生博研究生博研究生博研究生368368368368名名名名·硕博培养点硕博培养点硕博培养点硕博培养点23232323个个个个·博硕导师博硕导师博硕导师博硕导师56565656名名名名·占地面积占地面积占地面积占地面积28282828亩亩亩亩·开放床位开放床位开放床位开放床位1642164216421642张张张张建筑面积建筑面积建筑面积建筑面积25252525万万万万mmmm2222年门诊量年门诊量年门诊量年门诊量111155557777万万万万年出院人次年出院人次年出院人次年出院人次5555万万万万医院简介医院简介医院简介医院简介一一一一院院院院二二二二区区区区一一一一院院院院二二二二区区区区医院布局医院布局医院布局医院布局医院配置医院配置医院配置医院配置台数台数台数台数大型大型大型大型XXXX线机线机线机线机12121212DSADSADSADSA3333CTCTCTCT3333核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振3333ECTECTECTECT1111内镜内镜内镜内镜8888彩超探头彩超探头彩超探头彩超探头24242424医疗设备医疗设备医疗设备医疗设备拥有拥有拥有拥有3.03.03.03.0磁共振、磁共振、磁共振、磁共振、256256256256排双源排双源排双源排双源CTCTCTCT、、、、DSADSADSADSA等万元以上先进设备等万元以上先进设备等万元以上先进设备等万元以上先进设备875875875875台台台台智能化系统智能化系统智能化系统智能化系统静脉配置系统静脉配置系统静脉配置系统静脉配置系统建立系统集成建立系统集成建立系统集成建立系统集成与短信分级报与短信分级报与短信分级报与短信分级报警平台，实现警平台，实现警平台，实现警平台，实现医院信息化、医院信息化、医院信息化、医院信息化、建筑智能化和建筑智能化和建筑智能化和建筑智能化和设备数字化的设备数字化的设备数字化的设备数字化的高度集成。高度集成。高度集成。高度集成。多媒体会议与远程多媒体会议与远程多媒体会议与远程多媒体会议与远程示教系统示教系统示教系统示教系统轨道小车物流系统轨道小车物流系统轨道小车物流系统轨道小车物流系统一卡通系统一卡通系统一卡通系统一卡通系统楼宇机电设备控制系统楼宇机电设备控制系统楼宇机电设备控制系统楼宇机电设备控制系统远程抄表系统远程抄表系统远程抄表系统远程抄表系统……信息化建设步骤信息化建设步骤信息化建设步骤信息化建设步骤HISHISHISHIS医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险成本核算成本核算成本核算成本核算城中院区网络城中院区网络城中院区网络城中院区网络系统改造升级系统改造升级系统改造升级系统改造升级HISHISHISHIS全面升级全面升级全面升级全面升级临床信息系统临床信息系统临床信息系统临床信息系统LISLISLISLIS资源管理系统资源管理系统资源管理系统资源管理系统流程优化流程优化流程优化流程优化质量提升质量提升质量提升质量提升一院两区计算机一院两区计算机一院两区计算机一院两区计算机网络平台网络平台网络平台网络平台创创创创5555级电子病历级电子病历级电子病历级电子病历PACS/RISPACS/RISPACS/RISPACS/RIS患者服务患者服务患者服务患者服务手术麻醉手术麻醉手术麻醉手术麻醉重症监护重症监护重症监护重症监护移动医疗系统移动医疗系统移动医疗系统移动医疗系统预约诊疗服务预约诊疗服务预约诊疗服务预约诊疗服务决策支持决策支持决策支持决策支持临床决策临床决策临床决策临床决策循证医学循证医学循证医学循证医学运营管理运营管理运营管理运营管理医院评审指标医院评审指标医院评审指标医院评审指标决策支持平台决策支持平台决策支持平台决策支持平台2013201320132013年年年年........2012012012011-11-11-11-12222年年年年区域平台区域平台区域平台区域平台业务协同业务协同业务协同业务协同2008-12008-12008-12008-10000年年年年数据整合数据整合数据整合数据整合数据标准化数据标准化数据标准化数据标准化数据模型数据模型数据模型数据模型集成平台集成平台集成平台集成平台2007200720072007年之前年之前年之前年之前基础建设基础建设基础建设基础建设医院评审日常统计学评价医院评审日常统计学评价医院评审日常统计学评价医院评审日常统计学评价决策支持平台建设决策支持平台建设决策支持平台建设决策支持平台建设数据采集与准备数据采集与准备数据采集与准备数据采集与准备111122223333顺利实施的关键环节顺利实施的关键环节顺利实施的关键环节顺利实施的关键环节44444444汇报提纲汇报提纲汇报提纲汇报提纲数据采集与准备数据采集与准备数据采集与准备数据采集与准备111111111.1.1.1.以群众健康需求和医院所规划的功能定位为导向以群众健康需求和医院所规划的功能定位为导向以群众健康需求和医院所规划的功能定位为导向以群众健康需求和医院所规划的功能定位为导向2.2.2.2.强调强调强调强调““““以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心””””的理念，回归病人安全及医疗服务质量的的理念，回归病人安全及医疗服务质量的的理念，回归病人安全及医疗服务质量的的理念，回归病人安全及医疗服务质量的核心，重视医疗团队的整体合作核心，重视医疗团队的整体合作核心，重视医疗团队的整体合作核心，重视医疗团队的整体合作3.3.3.3.新的评审标准设计由过去注重结构质量改变为注重过程与结果质新的评审标准设计由过去注重结构质量改变为注重过程与结果质新的评审标准设计由过去注重结构质量改变为注重过程与结果质新的评审标准设计由过去注重结构质量改变为注重过程与结果质量并重的评审导向；以量并重的评审导向；以量并重的评审导向；以量并重的评审导向；以““““PDCAPDCAPDCAPDCA循环原理循环原理循环原理循环原理””””来重新思考与规划其来重新思考与规划其来重新思考与规划其来重新思考与规划其管理策略及制度设计；更加关注考量由医院日常工作数据生成的管理策略及制度设计；更加关注考量由医院日常工作数据生成的管理策略及制度设计；更加关注考量由医院日常工作数据生成的管理策略及制度设计；更加关注考量由医院日常工作数据生成的客观指标。客观指标。客观指标。客观指标。理解医院评审新标准指导思想理解医院评审新标准指导思想理解医院评审新标准指导思想理解医院评审新标准指导思想价值观价值观价值观价值观管理理念管理理念管理理念管理理念管理基础管理基础管理基础管理基础组织结构组织结构组织结构组织结构人员梯度人员梯度人员梯度人员梯度制度规划制度规划制度规划制度规划PlanPlanPlanPlan落实执行落实执行落实执行落实执行DoDoDoDo定期检查定期检查定期检查定期检查CheckCheckCheckCheck持续改进持续改进持续改进持续改进ActionActionActionAction文件标准化、程序标准化文件标准化、程序标准化文件标准化、程序标准化文件标准化、程序标准化流程管理、病种管理、临床路径管理、流程管理、病种管理、临床路径管理、流程管理、病种管理、临床路径管理、流程管理、病种管理、临床路径管理、指标管理、部门（科室）日常管理、跨部门委员会会议管理指标管理、部门（科室）日常管理、跨部门委员会会议管理指标管理、部门（科室）日常管理、跨部门委员会会议管理指标管理、部门（科室）日常管理、跨部门委员会会议管理三个转变、三个提高三个转变、三个提高三个转变、三个提高三个转变、三个提高安全、有效、以病人为中心、及时、效率、公正安全、有效、以病人为中心、及时、效率、公正安全、有效、以病人为中心、及时、效率、公正安全、有效、以病人为中心、及时、效率、公正树立医院评审新概念架构树立医院评审新概念架构树立医院评审新概念架构树立医院评审新概念架构梳理指标与各章相关标准条款关系梳理指标与各章相关标准条款关系梳理指标与各章相关标准条款关系梳理指标与各章相关标准条款关系第第第第七七七七章章章章第四章４至２７节中指标第四章４至２７节中指标第四章４至２７节中指标第四章４至２７节中指标第三章１至９节中指标第三章１至９节中指标第三章１至９节中指标第三章１至９节中指标医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标合理用药监测指标合理用药监测指标合理用药监测指标合理用药监测指标重症医学质量监测指标重症医学质量监测指标重症医学质量监测指标重症医学质量监测指标单病种质量指标单病种质量指标单病种质量指标单病种质量指标住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标第七章第七章第七章第七章日常统计日常统计日常统计日常统计学评价指标学评价指标学评价指标学评价指标第六章第六章第六章第六章医院管理医院管理医院管理医院管理第五章第五章第五章第五章护理管理护理管理护理管理护理管理与质量持与质量持与质量持与质量持续改进续改进续改进续改进第四章第四章第四章第四章医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量安全管理安全管理安全管理安全管理与持续改进与持续改进与持续改进与持续改进第三章第三章第三章第三章患者安全患者安全患者安全患者安全第二章第二章第二章第二章医院服务医院服务医院服务医院服务第一章第一章第一章第一章坚持医院坚持医院坚持医院坚持医院公益性公益性公益性公益性运行基本监测指标运行基本监测指标运行基本监测指标运行基本监测指标麻醉与疼痛管理麻醉与疼痛管理麻醉与疼痛管理麻醉与疼痛管理麻醉与疼痛质量数麻醉与疼痛质量数麻醉与疼痛质量数麻醉与疼痛质量数据库（６项指标）据库（６项指标）据库（６项指标）据库（６项指标）病理病理病理病理切片质量切片质量切片质量切片质量、、、、诊断诊断诊断诊断质量等质量等质量等质量等影像影像影像影像诊断质量诊断质量诊断质量诊断质量急诊急诊急诊急诊抢救成功率抢救成功率抢救成功率抢救成功率、、、、绿色绿色绿色绿色通道处理时间等通道处理时间等通道处理时间等通道处理时间等(7)(7)(7)(7)临床检验临床检验临床检验临床检验室内质控室内质控室内质控室内质控、、、、诊断诊断诊断诊断质量等质量等质量等质量等输血输血输血输血合理用血合理用血合理用血合理用血、、、、自体自体自体自体输输输输血、血、血、血、血液血液血液血液储存、储存、储存、储存、查查查查对对对对、、、、不良不良不良不良反应等反应等反应等反应等病案科病案科病案科病案科病历回收率病历回收率病历回收率病历回收率重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科重返重返重返重返、、、、感染感染感染感染、、、、管道管道管道管道脱出等脱出等脱出等脱出等(9)(9)(9)(9)中医与康复中医与康复中医与康复中医与康复质量与安全指标质量与安全指标质量与安全指标质量与安全指标(5)(5)(5)(5)药事管理药事管理药事管理药事管理药品质控药品质控药品质控药品质控、、、、高危药物高危药物高危药物高危药物、、、、特殊特殊特殊特殊药物、药物、药物、药物、急救急救急救急救药物药物药物药物处方审核等处方审核等处方审核等处方审核等精神科精神科精神科精神科约束约束约束约束、、、、隔离隔离隔离隔离、、、、联联联联合合合合用药等用药等用药等用药等(9)(9)(9)(9)血液净化血液净化血液净化血液净化维持维持维持维持性血透指标性血透指标性血透指标性血透指标、、、、并发症指标等并发症指标等并发症指标等并发症指标等介入介入介入介入感控、血管造影并感控、血管造影并感控、血