6分钟步行实验在临床上的运用

六分钟步行实验在临床中的运用主讲人姜玲玉江西中医院心内科目录CONTENTSPART01简介PART02PART03PART04适应及禁忌证临床运用总结PART01简介简介6分钟步行实验的定义6分钟步行试验（6-MinuteWalkTest，6MWT）是让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离。优点：此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性病。简介历史1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验早2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法简介为什么选择6MWT简便易行、易被患者接受患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观PART02适应症禁忌症适应症6MWT最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况应用方向适应症治疗前后的效果对比肺移植肺叶切除肺康复心衰肺动脉高压功能评估COPO肺间质纤维化心衰外周血管疾病老年人预测死亡和致残风险心衰COPO肺动漫高压禁忌症绝对禁忌证近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死相对禁忌证静息心率大于120bpm，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg补充阻塞性心瓣膜病关节病神经系统疾病PART03临床运用临床运用室内封闭走廊，少有人走动地面平直坚硬，路长达30M；距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志舒适宽敞的环境实验场地6MWT设备要求场地设备1计时器2血压计3可移动椅子4氧气5Borg量表6除颤仪试验地点应可迅速正确处理突发事件试验前要严格评估病情急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等）试验人员应掌握基本甚至高级的复苏6MWT安全措施穿舒适的衣服和合适的鞋子避免试验2小时以前内进食试验前不应进行热身活动，最少需要休息15分钟可以使用日常的行走工具（拐杖等）任何处方的气管药物需要在测试1小时内使用，或者在患者到达时使用6MWT实验前患者准备6MWT实验实施1患者根据自己的体能决定行走步履缓急，嘱其行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫。允许必要时放慢速度，停下休息，但要强调尽量继续行走。监测的人员每分钟报时一次。让患者站起,用Borgscale分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况Borg评分表Borg计分自我理解的用力程度6非常非常轻789很轻1011轻1213有点用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20注明：有氧运动的运动强度设定应控制自感劳累分级在12-13分范围。6MWT实验实施2让患者站在起始线上,6分钟计时开始用规范的语言告知和鼓励患者：在患者行走中，需每分钟交替说：“您做得很好，尽你所能，您还有x分钟”、“XX做的很好，继续保持”但是如患者中途出现胸痛、严重气促、头晕、下肢痉挛等需要休息，可以说：“您可以坐在椅子上休息一会，一旦感觉可以就要继续行走”6MWD实验实施36分钟后试验结束。提前15秒中告知患者:“试验即将结束，听到停止后请原地站住”。结束时标记好停止的地点。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。祝贺患者完成了试验。试验结束后统计患者总步行距离，四舍五入精确到米。监测并记录患者血压、心率、用Borgscale分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，并询问患者感觉不能走的更远的最主要原因。6MWT实验实施记录内容测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）记录SPO2、HR、R、BP、受限症状和Borg试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟终止6MWT实验指证胸痛下肢痉挛冒虚汗血氧下降至85%面色苍白步伐蹒跚难以忍受的呼吸困难患者无法忍受临床试验患者姓名：闵爱香床号：6床病历号：452233性别：女年龄：78诊断：充血性心力衰竭心功能III级试验前用药：无试验前记录指标：心率68次/分,血压147/70mmhg,无胸闷气喘。临床试验P次/分BPmmHg6MWDBorg计分5-26-16:0068147/700016:0778158/74156m115-27-16:0064128/700016:0780138/75235m95-28-16:0062125/670016:0778132/84286m6患者实验过程中(2圈)诉稍感胸前区闷痛临床试验分析降低因素增加因素主要作用低身高（矮）老年超重女性认知受损走廊过短（次数增加）肺部疾病心血管疾病骨骼肌肉疾病。评价心肺功能制定运动处方评价预后高身高（下肢长）男性求生欲望强既往有试验经历试验前刚服用治疗药物吸氧6MWD的参考值银行向你的帐号拨款8.64万元只能当6分钟步行试验结果的分级步行距离(m)分级300I300—375Ⅱ375—450Ⅲ450Ⅳ天消费，不可以储蓄/投资/送人可以随便花，随意购买东西6min步行的距离越长提示患者的运动耐量越大。心功能越好。步行距离为150—425m时，其与运动峰氧耗量的相关性最好。1993年Bittner根据病情将6分钟步行试验的结果分为4级，这种测试结果分级与NYHA分级正好相反，即级别越低，心功能越差。PART04总结6分钟步行试验的临床意义研究发现慢性心衰患者血浆脑钠肽的水平与6分钟步行试验的分级呈负相关，即6min步行的距离越短，脑钠肽的水平越高。这些结果说明6分钟步行试验是一项较为敏感的心功能评价指标。评估心衰患者的预后：多项研究证实6分钟步行试验是严重心衰患者病死率和住院率的独立预测指标。在多因素生存分析中，6分钟步行距离是独立于左室射血分数、心输出量和血浆肾上腺素水平的预测因素指导心衰患者的治疗：慢性心衰患者的治疗是一个漫长的过程，需要一项简便、重复性好、敏感性高的检测指标，6分钟步行试验具有上述特点。总结6分钟步行试验简便、重复性好、安全性高，特别适合不同程度的慢性心衰患者心功能的评定，预计其临床应用将愈广泛感谢您的聆听Thanksforyourlistening