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医疗废物管理主讲人：文魁谁面临危害？医师与护士病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众医疗废物管理存在的问题医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当医疗机构焚烧医疗废物污染环境各地发展不衡一、医疗废物的概念和分类基本概念医院废物：指在医院内需要丢弃，不能在利用的废弃物，它包括生物和非生物也包括所有生活垃圾。医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类医疗废物感染性药物性化学性损伤性病理性医疗废物的概念和分类（一）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;--—废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（二）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类（三）损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物的概念和分类（四）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医疗废物的概念和分类（五）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。二、医疗废物管理要求1使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险物品经营许可证的集中和处置单位同意收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位时间处理。2医疗废物应分类放置于防渗漏防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。有专人使用专用的转运工具按照确定的时间路线转运到指定贮存地点。转运工具容器使用后应当及时清洁和消毒。医疗废物管理要求3使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。放入专用收集袋进行集中处置。4锐器不能和其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。医疗废物管理要求5感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以感染性废物，但是应在标签上注明，进行集中处理。6医疗废物中病原体的培养基标本和菌种毒种保存液等高位废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。医疗废物管理要求7传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置。各科室产生的污水传染病病人或疑似传染病病人的排泄物应当应按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。8禁止丢弃医疗废物，禁止在非储存地点倾倒堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。三、（一）医疗废物运送、暂存、转移与防护运送：医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁、消毒运送工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过2天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区食品加工区人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。转移:医疗废物应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，保存转移联单至少3年。（一）医疗废物运送、暂存、转移与防护防护:医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。三、（二）医疗废物包装物与暂存处的要求1、医疗废物包装袋：用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔，大小形状适中，便于搬运；搬运时，应将装有医疗废物的包装袋可靠密封并置于周转箱内，避免包装袋破裂渗漏而污染环境。取代传统的普通塑料包装袋，国家规定必须规范使用医疗废物包装袋。（二）医疗废物包装物与暂存处的要求2、圆形利器盒：用于盛装注射器，输液器等一次性使用物品的针头；各类刀片，头皮针，缝合针，安瓿，小玻璃等锐器，收集带血的注射器，输血器，血袋等所有接触血液的医用器材；其它规定放入利器盒的医疗危险感染物品。圆形利器盒采用无毒的硬质塑料制造，具备耐穿刺，不渗漏，易于焚烧，使用安全方便的基本性能；在装满容器容积的2/3时，利器盒必须封闭，放入利器盒内的物品不得取出。利器盒为一次性使用物品，规定48小时内必须由医疗废物处置单位回收并彻底安全焚化。（二）医疗废物包装物与暂存处的要求利器盒使用方法：1.安装利器盒：将盒体与盒盖对接用力下压安装成整体。2.左右旋转顶盖上的红色旋转盘，可开启或闭合利器盒，逆时针旋转为开启，顺时针旋转为闭合。3.注射器针头的收集：将针头伸入水滴形孔中，在注射器乳头与针头的接口处卡住，轻轻向外下压针筒，注射器针头就自动掉入利器盒内。4.输液器的利器部分收集：手握输液器的软管，将利器部分伸入顶盖的大开孔中，用剪刀剪即可，其锐器部分即掉入利器盒内。5.刀片或者玻璃等锐器，以及抽输血用的注射器、输液器等带血的污染物品可直接放入顶部大开孔中。6.当利器盒被盛满至容积的70％时，应封闭利器盒：顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，听到“咯”的声响后，在红色顶盖的翘起处用力揿一下，整个利器盒即被安全锁定。（二）医疗废物包装物与暂存处的要求3、周转箱（桶）：是盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物和供医疗卫生机构内部收集医疗废物时的暂时贮存，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。周转箱要能防止液体渗漏，可一次性或多次重复使用，使用后应及时进行清洁和消毒。周转箱箱体、箱盖要设密封槽，整体装配密闭。（二）医疗废物包装物与暂存处的要求..\MyPictures\untitled.bmp医疗废物周转箱四、医疗废物暂存处选址、房屋、设施及标识的要求医疗废物暂存间设置要求一、选址要求：1、与医疗区、食品加工区和人员活动密集区相距20米以上。2、与生活垃圾存放地分开；3、地基高度应确保暂存间不受雨洪冲击或浸泡；4、方便医疗废物运送车辆出入。二、房屋要求：1、面积要适当；2、地面和墙裙必须进行防渗处理，且地面要有良好的排水性能，易于清洁和消毒；3、清洁和消毒产生的废水应采用管道直接排入医疗污水处理系统，不得排入外环境；4、有严密的封闭措施，达到防蝇、防鼠、防盗以及预防儿童接触等要求；5、室内应分医疗废物存放处及工作人员防护用品、工具用具存放处，并设有分类存放的标识；三、设施要求：1、应有供水龙头及水池，以供清洁和消毒用；2、应有良好的照明设备和通风条件，避免阳光直射库内；3、应设置空气消毒设备，保障空气消毒效果；4、产生病理性医疗废物的应备有低温贮藏设备，防止腐败发臭。四、标识要求：暂存间门外应张贴“医疗废物暂存间”及“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物暂存处选址、房屋、设施及标识的要求医疗废物暂存处管理制度一、认真执行《医疗废物管理》条例。二、暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。三、有专职或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。四、根据医疗废物的类别，医疗废物应分别存放在容具内，不得混装，存放设施工具上应有明确的标示。五、暂存处封闭设施完善，无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门，防止无关人员进出。六、对各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。七、医疗废物转交出去后，及时对暂存点、存放设施进行清洁消毒，并作好登记。八、定期检查暂存处医疗废物存放容具，对破损的应及时更换。九、医疗废物集中上交医疗废物处理中心时，要严格交接手续，在转送联上签字，并对留存联保存三年备查。十、暂存处工作人员要作好自我防护措施，防止被医疗废物刺伤、擦伤，一旦发生，应立即处理，并及时报告相关部门。十一、严防医疗废物流失、泄漏，一旦发生，应按照应急方案进行处理检查考核内容规章制度工作标准实地检查常见问题规章制度1、管理小组：注意姓名更换2、职责：法人是第一责任人、院感科、医务部、护理部、门诊部、后勤、采购部、物管科3、医疗废物分类目录：4、培训、考核制度:医护、收集人员（保洁员）5、监督检查制度：自查、管理部门督查6、包装材料采购制度：规章制度7、收集人员防护制度8、收集工具、周转箱、转运车、暂存站的消毒制度9、医疗废物收集、转运流程10、工作人员出现职业暴露报告制度、处理措施及流程11、医疗废物丢失、遗撒、泄露的应急预案：报告制度、报告方式、报告内容、处理方式12、交接制度及合同：效期内，双方签字（专业机构、附近大型医院）13、奖惩制度工作标准1、人员防护标准：穿、带工作服、帽子、口罩、橡胶手套、雨靴；2、包装材料：有标识的专用的医疗垃圾袋工作标准3医疗废物分类标准：普通科室、感染传染科室4、容器盛装标准：3/4、密闭、防漏、不能开启5、消毒剂的有效期、浓度配比6、消毒的方法、频次工作标准7、分类与收集：产生地：分类、容量不超过3/4，中文标签有产生部门、产生日期、类别分类收集点：封口紧实、严密，无关人员接触不到收集：要封闭、按规定时间和路线转运；收集和运送中，转运人员不得远离运送车；（避开工作高峰）蒸汽灭菌：压力灭菌有记录。（特殊菌株）冷藏：病理性废物工作标准8、垃圾袋：①各型号包装袋都要有质检报告，应包括以下内容：材质为不含氯工程塑料，纵、横拉伸强度≥20Mpa,纵、横伸长率≥250%，热合强度≥10N/15mm；②现场试验内容：跌落性能，装满3/4袋，封口后从500mm高度自由落至水泥地面不破损；漏水性，装1/5袋清水，静止1分钟不漏水；9、利器盒：①各型号利器盒都要有质检报告，内容应包括：材质为不含氯工程塑料；②现场试验内容：封口性，封口后在不破坏的情况下无法被再次打开；跌落性能，满盛装量的利器盒从1.2m高自由跌落至水泥地面3次不破损；工作标准10、盛装容器：（科内）应为脚踏式、封闭、防渗漏硬质容器；11、转运车：应为封闭式车箱；12、周转箱：清洁、加盖；有警示标志和警示语工作标准13、暂存站：外部：有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施，有警示标识和“禁止吸烟、饮食”标识。上锁。内部：地面经过硬化、清洁、分类放置有清洁消毒设施；有上下水。远离食堂、诊疗区域记录1、内部交接记录2、与指定单位的交接记录3、培训、考核4、清洁消毒记录5、自查、督检6、奖励与惩罚7、灭菌记录8、利器盒、垃圾袋的资质、监测报告9、出现突发事件应急处理记录10、工作人员体检11、整改措施实地检查1、分类、包装：2、运送、交接：专人、固定时间、固定路线3、标识、警示语、上锁、防渗漏4、消毒剂、消毒工具、清洁消毒程度（蟑螂、蚊蝇、老鼠），上下水5、防护用品：6、提问制度、流程、应急预案经常出现的问题1、制度不全、人名未