重症(ICU)患者的心肺康复

重症（ICU）患者的心肺康复康复治疗中心臧玉ICU--重症加强护理病房•重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。•ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。•ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。•ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。•在香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。ICU病人特点•1.多种疾病并存，病情变化迅速•2.需多种器械提供生命监测和支持•3.遍布全身的各种管线•4.病人体位受限•5.康复难度大,训练以小组开展•6......康复介入的意义和目的对意识清的患者改善心肺功能，帮助脱机或降低患者的呼吸帮助通过训练让患者坐起来、站起来，甚至走出ICU预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）提高生活质量、给病人带去希望和慰藉昏迷或植物状态的患者预防和改善长期卧床引起的并发症提高生活质量开展ICU康复的程序1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等3.制定预期目标和治疗计划4.实施康复训练5.再评估6.修改或完善康复计划和目标7.再评估--决定患者去向治疗前的准备工作与医生、护士、呼吸师、护工、家属等多沟通，交流病情。安全第一，防止加重患者的病情（注意观察患者生命体征、症状，及时询问有无不适等）保护自己：（口罩、手套、及时洗手、护腰、防止传染性疾病等）注意患者身上的管线，避免拔出管线，造成麻烦和危险注意保护患者的有创伤口（气管切口、导尿管、留置针等），避免造成患者不适注意保护患者私处，用被子盖住，不要暴露及时观察患者有无大小便（大部分老人存在失禁），及时请阿姨处理好，防止引起患者羞愧和恐惧适当的鼓励患者，让患者更好地配合训练如遇突发情况，要及时处理并告知主管医生卧位的康复训练治疗要点：•逐渐抬高床头角度•四肢各关节+颈椎主、被动活动•呼吸帮助•弹力带、哑铃、bobath球使用•理疗仪器•CPM渐进坐位治疗要点：•床头角度渐进抬高•如何让患者舒适很重要•膈肌活动范围增加•辅助咳嗽•四肢各关节和颈椎主动、助力活动渐进坐位2治疗要点：•上肢各关节主动、助力、被动活动•手法消肿•胸廓活动度训练•辅助呼吸、辅助咳嗽渐进坐位3治疗要点：•良姿位摆放•注意腰背部是否悬空•注意尾骶部受压情况•注意患者是否舒适床边坐位1治疗要点：•床边坐位，支撑是关键•如何让患者舒适地坐着？•呼吸过程抗阻训练•辅助排痰•四肢+颈椎主被动活动•脚的位置很重要床边坐位2治疗要点：•保证管线正常运转•导尿管如何放置？•呼吸机管道管理很重要•心率、血压、氧饱和要经常关注•患者反应很重要椅子坐位1治疗要点：•耐力训练和呼吸能力加强是重点•坐站本身就是练耐力和呼吸能力•运动量控制很重要•治疗方案循序渐进很重要椅子坐位2治疗要点：•每次坐多少时间？•疲劳程度？•心电监护变化？•患者反应如何？椅子坐位3治疗要点：•如何坐可以坐得稳？•各种导管如何摆放比较好？•争取医生护士护工家属等人的帮助椅子坐位4治疗要点：•坐位可以做哪些训练？•如何让患者更好地配合你？•治疗应循什么样的顺序？椅子坐位5治疗要点：•如何争取家属的配合和帮忙？坐位训练治疗要点：•每个动作做几次？•间隔休息助行器站位治疗要点：•站起技巧•每次站多久合适？•如何判断患者是否真的疲劳？总结重症患者的心肺训练：1.在保证安全的基础上，逐渐改变体位。2.在患者最高级的体位下，再实施其他治疗（包括呼吸训练、排痰训练等）。3.治疗方案要循序渐进，运动量的控制很重要。以上为学习和经验的累积，不能保证全部正确，请大家提出疑问，并在工作中谨慎验证。谢谢！