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重症（ICU）患者的康复训练浙江医院全国心脏康复培训基地心肺治疗小组ICU--重症加强护理病房•1.更多的医护资源•2.更全的仪器设备•3.更强的治疗手段•4.更加复杂多变的病情ICU病人特点•1.多种疾病并存，病情变化迅速•2.需多种器械提供生命监测和支持•3.遍布全身的各种管线•4.病人体位受限•5.康复难度大,训练以小组开展•6......康复介入的意义和目的对意识清的患者改善心肺功能，帮助脱机或降低患者的呼吸帮助通过训练让患者坐起来、站起来，转出ICU预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）提高生活质量、给病人带去希望和慰藉昏迷或植物状态的患者促醒预防和改善长期卧床引起的并发症提高生活质量打开ICU康复大门的三把钥匙•治疗是安全的•治疗是有效的•投入是值得的开展ICU康复的程序1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等3.制定预期目标和治疗计划4.实施康复训练5.再评估6.修改或完善康复计划和目标7.再评估--决定患者去向治疗前的准备工作•1.无菌操作（洗手、口罩、隔离服等）•2.保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等）•3.保护患者（有创伤口、管线、隐私等）•4.必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等）ICU患者功能障碍康复优先次序ADL促醒、体位转换、脱机认知、关节活动度肌力、耐力吞咽、言语为什么要让ICU患者尽早坐起来？•1.ICU患者的诸多功能障碍，有很大部分因长期卧床所致•2.坐起将增加患者及家属的信心和配合积极性•3.坐起是患者转出ICU的重要一步•4.坐起之后可以进行更多、更全的康复训练•5.患者将获得更大的活动空间、视野、心肺适应性等等卧位的康复训练治疗要点：•逐渐抬高床头角度•桥式训练•四肢各关节+颈椎主、被动活动•呼吸训练、排痰训练•弹力带、哑铃、bobath球使用•理疗仪器、吞咽仪器•CPM理疗床上关节活动/吞咽训练渐进坐位治疗要点：•床头角度渐进抬高•如何让患者舒适很重要•膈肌活动范围增加•辅助咳嗽•四肢各关节和颈椎主动、助力活动•体力和耐力训练渐进坐位2治疗要点：•良姿位摆放•注意腰背部是否悬空•注意尾骶部受压情况•注意患者是否舒适床边坐位1治疗要点：•床边坐位，支撑是关键•如何让患者舒适地坐着？•呼吸过程抗阻训练•辅助排痰•四肢+颈椎主被动活动•脚的位置很重要床边坐位2治疗要点：•保证管线正常运转•导尿管如何放置？•呼吸机管道管理很重要•心率、血压、氧饱和要经常关注•时刻观察患者表情很重要椅子坐位治疗要点：•耐力训练和呼吸能力加强是重点•坐站本身就是练耐力和呼吸能力•运动量控制很重要•治疗方案循序渐进很重要坐位训练治疗要点：•每个动作做几次？•间隔休息坐位训练2助行器站位治疗要点：•站起技巧•每次站多久合适？•如何判断患者是否真的疲劳？站立/行走训练•保证安全•生活质量大大提升与患者沟通创造机会让患者与家属沟通患者家属送来锦旗表示感谢家属的微笑胜过赞美之词转运患者是一场体力+脑力的劳动任何一位患者都是一家之宝总结重症患者的心肺训练：1.在保证安全的基础上，逐渐改变体位。2.在不同体位下，根据患者病情，增加其他治疗（包括呼吸训练、排痰训练等）。3.治疗方案要循序渐进，运动量的控制很重要。以上内容为我们学习和经验的累积，供大家参考，请大家在工作中谨慎验证。下面向大家演示：重症气切患者的康复训练演示人员：臧玉、廖兴、颜碧飞、龙一飞、王奇男等谢谢！