视野缺损

视野缺损及相对应疾病--王永勇向前方固视时所见的空间范围中心视野距注视点30º以内范围周边视野30º以外范围视野10º，即使中心视力正常也为盲视野（visualfield)VISUALPATHWAY检查意义：视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察视野检查结果的判读（一）正常视野：1、动态视野检查结果：视野的绝对边界达到一定范围，正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。（一）正常视野：2、全自动静态视野检查结果：全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。向心性视野缩小•常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎、周边部视网膜脉络膜炎•癔病性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等。偏盲•1.同侧偏盲，多为视交叉以后的病变引起•上象限性同侧偏盲：颞叶或距状裂下唇病变•下象限同侧偏盲：视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起•同侧偏盲的中心注视点完全二等分，为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。•注视点不受影响，为黄斑回避，见于脑皮质疾患。颞侧偏盲•视交叉病变引起，从上方视野缺损到双侧全盲扇形视野缺损•1.扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变。•2.扇形尖端位于中心注视点，视路疾患。•3.象限盲：为视放射前部损伤。•4.鼻侧阶梯：青光眼早起病变。暗点•1.中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。•2.弓形暗点：多位视神经纤维束损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损以及缺血性视神经病变等。•3.环形暗点：见于视网膜色素变形、青光眼。•4.生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼。异常视野举例•青光眼–旁中心暗点–鼻侧阶梯–颞侧锲形压陷–弓形暗点和环形暗点–管状视野和颞侧视岛•视路病变早期中期晚期99-12-28Fixation:0/12FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:0%99-11-23Fixation:17/18FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:8%视野的比喻名词：视岛：视网膜的敏感性即视觉敏度各处不同，黄斑中心凹处最高，距中心凹越远，视网膜的敏感性越低Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线剖面图：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度视野学常用名词•1、阈值：一定大小的光敏感度。即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。•2、超阈值：高于阈值。即比阈值刺激物亮度大的刺激物。可通过增加刺激物的大小或亮度呈现。•3、动态视野：是将一固定大小、亮度的刺激物从看不见处逐渐移向看得见的视野内。至患者能刚刚看见时，记下此点，一般每１５检查一次。自动视野计结果分析检查结果显示方式一般资料灰度图数字图(dB)比较数字图矫正比较数字图累计缺损曲线图概率分析图视野指数矫正概率分析图灰度图实际所测得的视敏度经平滑处理后以黑白、彩色加视敏度的形式来显示的两个图形。数字图实际所测得的视敏度以视敏度数值的形式来显示的图形。累计缺损曲线先求出每个位点上所测得的敏感度与该位点上敏感度正常值中位数的差值即敏感度差值，然后把这些差值按从小到大的次序排序、作图。纵坐标是差值，横坐标是差值从小到大排序中的序号，曲线越靠近下方视野缺损越深有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速清楚地评估缺损的特性与程度比较数字图年龄匹配的正常值减去检测位点上的敏感度分贝值，当差值大于2db时，显示实际差值，当差值小于、等于2db或负数时，用“+”表示矫正比较数字图剔除由屈光间质浑浊等因数造成的普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反映视觉神经系统的功能，而不受光学因素的影响，即矫正比较值。某位点的矫正比较值等于该位点的比较值减去偏差（由累积缺损曲线获得）得到概率分析图（总偏差概率图）把每一位点上的实测值与该位点上的正常分布作比较，分析其属于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位点上敏感度实测值属于正常分布的概率以符号表示出来，即是所谓的概率图矫正概率分析图（模式偏差概率图）计算矫正比较值属于正常变异范围的概率，可以得到矫正概率图。表示在整个敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的统计显著意义，突出显示具有显著意义的局部视野缺损。把比较值图与矫正比较值图进行比较，如果差不多相同，表示几乎没有普遍性的敏感度下降，一个均匀下降的比较值图与矫正比较值图有可能是白内障造成的视野指数报告•平均视敏度（MS)各个位点的光敏感度标准值相加后除位点总数是各位点光敏感度的算术平均数，表示整个视野每一个体敏感度水平，因年龄而改变•平均缺损(MD)所有位点上检测值与正常均值之差的平均，表示受检者的整个视敏度与同年龄正常人的参考敏感度相比升高或降低的情况•丢失方差(LV)表示测得的视野形状与正常视野形状的相差程度，代表光敏度的变异，反映局部视野缺损，值越大，表示视野的形状越不规则视野指数报告•矫正丢失方差(CLV)当SF值提高，LV值会受到影响，在LV中剔除SF的影响可得到矫正丢失方差，CLV值是减去SF值后的变异，其对于早期局部缺损的判读更灵敏，更加强调局部暗点的显著性•短期波动(SF)表示在一次视野检测过程中光敏感度出现的离差，反映受检者在检查过程中反应的一致性值越大，表示受检查者配合越差。短期波动在异常视野区域会升高，当视野中更多的区域变得异常或异常的程度增加时，整体的波动会升高。•可信度(RF)反映受检者合作程度及可信度，值越小越好，0~15%。当值大于15%时，应该重复此次视野检查最好分析方法•平均缺损（MD）＋总偏差概率图＋模式偏差概率图阅读视野报告时常用名词•暗点：指视野内的异常视觉减退区或视觉消失区，即该区域与其四周相邻区域比较，光敏感度下降。除了生理盲点和血管暗点以外，视野中所有暗点都属异常。•相对暗点：指增加光标刺激强度暗点即消失者。•绝对暗点：指增加光标至最大亮度仍不可见，生理盲点即为典型的绝对暗点。阅读视野报告时常用名词•偏盲：视野缺损以水平径线或垂直径线为界者称为偏盲。偏盲可分为垂直性偏盲（缺损以垂直径线为界，多见于视交叉及视交叉以后的视路损害），水平性偏盲（缺损以水平径线为界，也称为“半盲”，多见于视神经纤维束性视野缺损），同侧性偏盲（双眼右侧或双眼左侧），异侧性偏盲（双颞侧或双鼻侧）。THANKS!