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医院消毒隔离及防护李小曼首都医科大学附属北京佑安医院前言2009年9月，卫生部颁布了《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》，要求二级以上综合医院都要建立感染性疾病科。感染性疾病科和/或预检筛查室的功能定位：预检筛查室：将防控传染病的关口前移，履行预防为主、有效防范的职能，对就诊患者详细询问病史，进行初步检查，对可疑传染病患者安全转送到设置传染病门诊的医疗机构。前言感染性疾病科：是对就诊患者进行预检、分诊，做到传染病的早发现、早隔离、早救治，对需要留院观察的病例及时转送到辖区内设置隔离留观室或隔离病房的医疗机构内。设有一定床位的感染性疾病科,是医院大内科的一个重要分支学科，属于临床业务科室。承担各种感染性疾病的诊断、鉴别诊断，以及医疗救治任务。为各类抗感染药物的合理应用提供专业咨询和指导，同时参与传染病的隔离、消毒等院内感染防控工作。前言医疗实践中实施适宜有效的消毒隔离和防护技术：可以阻断传染病和医院感染的传播确保医务人员工作安全保障患者就医安全是医疗机构质量管理的重要内容消毒用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化。灭菌用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上所有的微生物，使其达到无菌状态。消毒剂用于杀灭传播媒介上的病原微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。消毒剂为化学成分、生物成分和金属离子配制的各种制剂。包括用于人体、用于食品、用于生活饮用水、用于医疗器械、用于空气、用于环境及物体表面、用于集中空调通风系统、用于游泳池水、用于医院污水和用于污染物的各种消毒剂。消毒合格标准对标准试验菌的杀灭率达到99.9%以上对自然污染菌的杀灭率达到90%以上为消毒合格灭菌合格标准国际上以灭菌保证水平作为灭菌合格标准，并与10-6作为指标。隔离隔离（isolation）是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。传染源隔离是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。消毒作用水平根据各类杀菌因子对微生物的杀灭能力，将消毒方法分为四种作用水平：灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒灭菌方法可杀灭外环境中一切微生物的物理化学方法。灭菌剂：用于关键性医疗设备灭菌的化学制剂。灭菌剂可杀死所有的微生物且灭菌保证水平至少达到10-6。物理灭菌方法包括：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等。化学灭菌剂包括：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、乙型丙内酯等。高效消毒方法可以杀灭一切致病微生物的方法。高效消毒剂：可杀灭细菌芽孢达到高水平消毒的消毒剂。高效物理消毒方法：常用的有紫外线消毒。高效消毒剂包括：含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯等.中效消毒方法可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病微生物的消毒方法。中效消毒剂：可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。中效物理消毒方法包括：超声波等。中效消毒剂包括：碘类、醇类、酚类消毒剂等。低效消毒方法只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的方法。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。低效物理消毒方法包括：通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂包括：洗必泰、新洁尔灭、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。医院用品的危险性分类医院物品的危险性分类是根据物品污染后在临床应用过程中，对病人可能引发感染的机会或造成的危害程度而划分的。为便于制定各种污染器材、设备、物品等污染对象的消毒方法，将医院用品分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品三类。高度危险性物品是指穿过皮肤或粘膜进入无菌组织器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。包括手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等。中度危险性物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。包括体温表、口罩、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、喉镜、气管镜、餐具、茶具、胃肠道内窥镜、便器等。低度危险性物品有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量致病微生物污染时才造成危害的物品。这类物品或器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触。包括一般诊断用品如听诊器、血压计等、以及生活卫生用品和医院环境中的物品如毛巾、脸盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墙壁等。消毒的种类根据实施消毒目的的不同，通常将消毒分为两大类。预防性消毒：没有明确的传染源存在，对可能受到病原微生物及其有害微生物污染的场所和物品进行的消毒。疫源地消毒：对存在着或曾经存在着传染源的场所及其病原体污染所波及的环境和物品进行的消毒。消毒的种类根据传染源是否持续存在和实施消毒时间的不同，把疫源地消毒又分为：随时消毒：是指疫源地内有传染源存在时所实施的消毒措施。对病人排出的带有病原体的吐泻物、分泌物、或受其污染的环境、物品进行的消毒。终末消毒：是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的彻底消毒。消毒方法包括物理、化学、生物消毒方法。物理消毒方法包括：机械除菌、热力灭菌（干热灭菌、湿热灭菌）、紫外线消毒、微波消毒、电离辐射消毒。化学消毒方法：选用化学消毒剂进行消毒的方法，常用的消毒剂有：醛类、烷基化气体类、含氯（溴）类、过氧化物类、醇类、碘类等。消毒方法的选择（1）根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。（2）根据微生物污染的种类和数量选择消毒灭菌方法。（3）根据物品的性能选择消毒灭菌方法。（4）消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时方选化学消毒方法。根据危害程度选择消毒方法（1）高度危险性的物品选用灭菌方法。使其灭菌指数达到106。（2）中度危险性物品一般情况下达到消毒即可，使消毒指数达到103。（3）低度危险性物品：一般用低效消毒方法或只作清洁卫生处理即可。根据微生物种类选择消毒方法（1）受到致病性芽孢、真菌孢子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒或灭菌法。（2）受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中效以上的消毒法。（3）受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒法。根据物品性能选择消毒方法（1）耐热、耐湿物品和器材，如手术器具及物品，首选高压灭菌。（2）油、粉、膏等首选干热灭菌。（3）怕热、忌湿的物品以及贵重物品，可选择环氧乙烷或甲醛气体消毒灭菌。根据物品性能选择消毒方法（4）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀的灭菌剂。（5）选择物体表面消毒时，应考虑物体的表面性质，光滑表面可选择紫外线近距离照射或液体消毒剂擦拭，多孔表面可采用喷雾消毒法。首选物理消毒灭菌方法（1）耐热耐湿物品和医疗器械根据临床需要，首选压力蒸汽、百度流通蒸汽或煮沸消毒方法。（2）空气消毒首选对人和环境无危害的方法，如过滤除菌送新风的动态净化方法。（3）没有保留价值的污染废弃物首选符合环保要求的焚烧方法。（4）非污染的物体表面和环境，首选湿式除尘保洁方法。消毒灭菌注意事项（1）杀灭有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。（2）微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和作用时间。（3）传染病病人污染的物品，必须选用有效的消毒方法。正确使用消毒剂了解消毒剂的性质、杀菌效果和使用方法；购入合格消毒剂；根据需要选择产品；准确配置，保证有效含量和应用浓度；保证作用时间。正确使用消毒剂严格规定使用期限不得过期应用；注意影响因素；防止污染；避免对物品损害和对人的伤害；使用中定期监测：有效含量监测、染菌量监测和消毒效果监测。医院常用的消毒技术空气消毒物体表面消毒污染物品消毒医疗废物处理空气消毒物理消毒法：通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器（阻力小，成本高，更换频率高）化学消毒法：熏蒸、过氧乙酸、甲醛（解决残留问题可用通风和中和剂）、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂（三氯胶囊）空气消毒气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、酸化水等。0.5%的过氧乙酸和3%的过氧化氢，使用剂量为20～40ml/m3气溶胶喷雾，关闭门窗作用30—60min。一般情况下不建议采用消毒剂进行气溶胶喷雾消毒。通风法是使空气流通的方法，包括：自然通风法机械通风法自然通风法是通过打开门窗，让新鲜的空气自由进出。自然通风是利用室外风压（风向、风速）和建筑物内外空气的密度差，促使空气流动。使室内污秽的空气自然排出，同时由室外补进新鲜空气。自然通风应门窗全部打开，形成对流，以促进空气的流通。机械通风法通过安装通风设备，如利用风机、风扇等运转产生的动力，驱动室内外空气的流动和交换，以达到通风换气的目的。机械通风一般分为以下三种方式。机械送风与机械排风并用方式机械送风与自然排风并用方式自然进风与机械排风方式机械送风与机械排风并用这种通风方式能根据需要设定换气次数或保持室内的正、负压，通风效果最好。适用于卫生条件要求较高的场所。多见层流通风系统。机械送风与自然排风并用这种方式室内只能保持正压，不能保持负压。由于送风可使室内有害气体扩散，适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所。自然进风与机械排风能有效地保持室内负压。适用于留观或收住急性呼吸道感染患者室内空气污染较重的场所。要求所有门窗保持关闭，最小循环通风次数是每小时12次。保证空气由公共清洁区域向患者区域流动。排出室外空气需经低阻高效过滤器，排风口应远离门窗和行人马路。紫外线消毒紫外线空气消毒：紫外线反向上照射紫外线循环风空气净化空气净化器在高危科室如ICU、新生儿室、治疗室等需要持续进行动态空气消毒的场所。可选用高压静电吸附、等离子体等空气消毒机。物体表面的清洁与消毒坚持每日对物体表面进行1—2次的常规清洁，保证医院环境从视觉上看是清洁的、没有灰尘。采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘引起的气溶胶传播。一般采用清水或清洁剂保洁，只有接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人员频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消毒。物体表面的清洁与消毒每天清洁患者周围的所有水平表面。出现可见污染物及时清洁。接诊每个患者前后应及时清洁。物体表面直接接触过患者，如检查台，必须在下一个患者使用前清洁或消毒。每个病人的床单位需用单独的清洁用具，防止保洁工具污染引起的感染传播。地面消毒地面每日需要湿式保洁，一般不主张用化学消毒剂进行直接擦拭或喷洒，但必须保持地拖的洁净（每个房间有单独的清洁用具），防止因保洁工具导致的地面污染。地面如被血液、体液污染，则需要用化学消毒剂及时进行处理。污染物品消毒在清洗消毒污染物品和仪器设备过程中，保洁人员应采取个人防护措施；病人使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、黏膜和衣服；消毒过程中和消毒后都要保持环境通风良好。污染物品消毒医疗器械消毒：可重复使用的手术器械，先用全自动超声清洗设备进行处理后，直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，再经压力蒸汽或低温灭菌器灭菌后备用。污染物品消毒一般诊疗用品消毒：体温计、听诊器、血压计等，传染病人最好固定专用。用后可用75%的乙醇擦拭消毒。受到血液、体液污染，应在去掉污染物的基础上选用消毒剂浸泡或环氧乙烷消毒。血压计袖带可使用500～1000mg/L的有效氯或有效溴消毒剂浸泡30min后清洗干净，晾干备用。餐具的消毒个人专用，保持清洁。儿科病人餐具应由医院配膳室统一回收，经清洗干净后采用以下方法进行消毒处理：百度流动蒸汽或煮沸消毒20—30分钟。压力蒸汽灭菌。不具备热力消毒可选用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡消毒30分钟后清洗控干保存备用。卫生洁具的消毒病人的痰杯，大小便器固定专用，保持清洁，并每天用卫生洁具清洗消毒器进行消毒。或定期采用1000mg/L的含氯或含溴消毒剂浸泡消毒30分钟后取出洗净，干燥保存备用。污染织物的消毒所有用过的针织物品（病人衣物、床上用品以及工作人员的白大衣）都应放在结实的袋子（一次性防感染水溶性洗衣袋）或容