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干部老年科周利红2013年7月医疗废物管理医院医疗垃圾管理的现状大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运。医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景（二）医疗废物的综合管理亟待加强。各有关部门应明确职责，加强部门间的配合和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景（三）医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点：化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几个城市建有医疗废物处置中心。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。医疗垃圾哪去了？典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”老板不以为然地说：“有人卖就收！”这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！”国务院颁布制定《医疗废物管理条例》过程和背景(四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。如医疗废物处置的收费政策、部门协作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理办法关于印发《医疗废物分类目录》的通知关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知医疗废物管理行政处罚办法《医疗废物管理条例》开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道《医疗废物管理条例》的基本原则体现全程管理的原则强化监督管理的原则突出集中处置的原则实行分工负责的原则牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，……其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任医疗废物分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。B医学实验动物的组织、尸体。C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C废弃的汞血压计、汞温度计。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1．医用针头、缝针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物包装医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识人员防护不到位输液瓶回收切记未收到污染的错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物超出包装物或容器正确的运送——个人防护、密闭运送错误的运送无人看管状态正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48小时。交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员38处理医疗废物请务必做好个人防护严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物医疗废物管理存在问题医疗废物分类不明确医疗废物混入生活垃圾医疗废物被丢弃或卖掉加强意识，增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都够熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理，一次性医疗器械应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装袋内。加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。老百姓不清楚，医院内的非专业人员也不一定清楚。稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注。