医院行业知识(培训用)

培训日程周期：2011.03.12–2011.03.132011.03.12上午：行业知识概况下午：医院业务流程2011.03.13上午：数据库培训下午：软件培训行业知识教案第一章：典型的医院组织机构第二章：医院信息化的内容概述目录介绍典型的医院组织机构和医院业务，并以一个实际医院的实例资料协助进行认识和理解。第1节：医院组织机构与职能分类第2节：重要职能部门及其在HIS系统建设中的作用第一章典型的医院组织机构第1节：医院组织机构与职能分类1.1医院分类1.2医院的等级划分1.3医院的组织机构1.1医院分类按业务范围划分：综合医院、专科医院综合医院：负责相关区域的居民的综合性医疗为主要任务外，还负担一定的临床教学及培训工作以及一些医疗保健任务专科医院：负责专科医疗为主任务的医院或以某一专科为主的综合医院，除医疗任务外还负责与专科有关的预防、教学、科研等任务按学术性质划分：西医医院、中医医院、中西结合医院、民族医学医院按隶属关系划分：教学医院、企事业职工医院、军警医院医院分类图企事业职工医院院院军警医院教学医院按隶属关系划分西医医院中西结合医院中医医院民族医院按学术性质划分综合医院专科医院按业务范围划分1.2医院等级的划分我国医疗机构体制已形成三级医疗网络，根据医院隶属关系及服务地域范围、医疗设施规模、技术力量，分为一级医院、二级医院、三级医院。根据医疗卫生管理部门对各级医院的技术水平、质量水平、管理水平、设施条件的评审，在各级下又分甲、乙、丙三等。医院分级隶属关系服务地域范围医疗设施规模技术力量主要功能和任务一级医院乡、镇、城市街道、企事业单位职工医院是直接为一定人群的社区提供服务的基层医院、卫生院等机构基础基础提供社区内的医疗、预防、保健、康复服务，协助社会行政机关实施卫生行政管理，作好社区的卫生防疫、计划免疫等。二级医院地、市、县级医院是跨社区的地区性医疗、预防、保健中心较大较强向多个社区提供综合的医疗卫生服务，承担一定的教学、科研任务。三级医院省、自治区、直辖市、重点城市级医院是区域性医院以上的医、教、研、防相结合的医疗技术中心大型、综合性强向省、自治区、直辖市、重点城市的多个地区提供高水平重点专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务无论何种类型、级别的医院，从职能上划分，都是由以下三部分组成：–医疗运行机构–保障支持机构–管理调控机构1.3医院组织机构管理协调机构保障支持机构医疗运行机构---医院组织架构诊疗护理诊疗某医院财务科挂号室收费处入/出院结帐处药剂科药房药库制剂室临床部门门诊住院医技/医务部门检验科检查科病案科行政后勤材设科/总务科人事科院办公室无论何种类型、级别的医院，都是由医疗运行机构、保障支持机构、管理调控机构组成，基本组织构架如下图所示：某医院行政后勤财务科药剂科药房临床部门挂号室收费处入/出院结帐处药库制剂室门诊住院医技/医务部门检验科检查科材设科/总务科病案科人事科院办公室病情资料（信息流）人员信息（人流）费用资料（财流）药品资料（物流）物材设备（物流）效益/工作量/成本等管理决策参考信息---医院各组织机构间的信息相互传递关系---部门与医院信息系统的对应关系药房事务处理药库事务处理自制药品处理医技管理系统医学影像系统院长综合查询分析门诊费用管理系统住院费用管理系统收费/票据财务监控财务核算系统诊疗门诊医生工作站住院医生工作站护理护士工作站医嘱执行系统材料物资系统设备管理系统人事管理系统病案管理系统医技/医务部门某医院行政后勤财务科药剂科临床科室医技科材设科/总务科病案科人事科院办公室第一章：典型的医院组织机构第二章：医院信息化的内容概述目录第二章：医院信息化的内容概述1：完整的医院信息系统2：医院传统的业务流程3：信息化管理后的业务流程4：医保介绍2.1完整的医院信息系统完整的医院信息化管理系统是由网络支撑环境、硬件支撑环境、软件环境、医院信息化管理系统软件构成。医院信息化管理系统软件又由医院管理信息应用系统、医院临床应用信息系统、办公应用系统、远程应用系统构成.医院管理信息应用系统（HIS）–以病人医疗信息为核心–财务管理信息为纽带–分析决策信息为主导医院临床应用信息系统–临床检测数据–医学影像资料–电子病历、电子处方–医学研究远程会诊（咨询）办公应用系统–消息管理–网络会议–计划指令下达安全子系统网络系统主机系统数据库系统群件系统管理应用系统临床应用系统办公应用系统远程应用系统远程应用系统远程会诊远程数据汇总医院信息化管理系统软件硬件支撑环境软件支撑环境网络支撑环境---医院信息系统在医院的阶段性应用第二阶段：完成以诊治为中心的医疗信息的建立（浅绿色部分）。特点：计算机的采用点为与诊治有关的部门。第一阶段：完成以病人为中心的费用信息的核算（浅兰色部分）。特点：计算机的采用点均为与费用信息有关的部门。第三阶段：通过局域网手段，完成医院信息全院共享（浅紫色部分）。特点：医院的所有部门均接入局域网。第四阶段：通过INTERNET手段，实现医院信息的全球共享。门诊医生工作站住院医生工作站医嘱执行系统医院信息系统医技科药剂科临床科室财务科材设科病案室人事科医技记帐系统药房管理系统门诊费用系统住院费用系统药库管理系统自制药品管理病区医护系统护士工作站成本核算医技管理系统人事管理系统设备管理系统财务软件材料物资系统病案管理系统远程会诊医学影像系统(PACS)2.2医院传统业务流程-就诊流程病人行为医院业务人员行为1、病人进院，排队挂号挂号员进行挂号操作2、病人凭挂号单入科就诊医生要求作检查或检验等，开出申请单（如心电图、B超检查申请单，血常规、肝功能检查申请单）3、病人凭申请单去收费处划价、缴费划价处或医技科室（如B超室）进行划价，收费处进行收费4、病人凭收据及申请单到相应科室作检查或检验医技科室（如B超室、心电图室）对病人进行检查检验操作5、病人凭结果单询诊进一步检查检验重复3、4步医生针对病人病情，有可能开具进一步的检查或检验申请单（如X光片、血流变学检查），即重复上述步骤接受诊治医生针对诊查所知的情况，制订治疗方案，开具处方及治疗单（如药物肌注、输液、血液透析治疗）转入住院如病人病情需要住院治疗，即由医生开具入院卡，办理入院；6、病人持处方到药房划价，持治疗单到划价处划价划价处或治疗科室（如注射输液室、血液透析科）进行划价，收费处进行收费7、病人凭处方、治疗单，到收费处缴药品（或治疗）费收费处收取相关费用8、凭收据病人到药房取药（或到治疗室治疗）药房发药，相关治疗科室进行治疗（如注射输液室的护士进行药物注射、输液处理，血液透析科的医护人员进行血液透析治疗）9、离院传统系统模式——门诊部份入院处记帐处临床科室2收费处3医技科室457治疗药房689挂号室1药房图例病人就诊路线及步骤门诊转住院功能科室1医生办公室3传统系统模式——住院部份护士站23病房入院处115药房867手术室医技科室546924药房图例病人路线及步骤护士路线及步骤功能科室118记帐处710医院的医疗诊治、临床护理、财务管理、药品管理等基本业务，归纳起来是费用管理、药品管理、信息管理，在医院的业务运作过程中，将产生费用流、药品流、信息流数据。费用流主要在临床科室产生，在临床科室和财务部门之间交换数据。药品流主要在临床科室和药剂部门产生，在临床部门、药剂部门和财务科之间交换数据。信息流主要包含病人信息和诊疗信息，主要在临床部门和医技部门间交换数据。-医院基本业务流程2.3各环节流转的数据及表现形态1)申请报告单类化验、检查、治疗、手术等申请单、预约单；化验、检查报告单等。2)处置单类处方单（中\西\麻醉）治疗单、麻醉单、手术单、（长\临）医嘱单等。2.3收据类收费票据、预交、缴款、结帐、中途结帐等收据2.4通知类入院证、催款通知、病危通知书、手术通知单、失效期临近药品通知等2.5工作记录类记费单、收费单、门诊工作日报、住院工作日报、收费结帐日报、结帐日报、工作量统计、盘点单、药品入出库单、药品分类帐、药品明细帐，病历首页、病程记录单、护理记录单、危重病人护理记录单等。医院引入计算机管理信息后从外在最直接的表现的就是各种单据的传递出现无纸化的趋势，使得数据信息的传播实时性明显提高。同时计算机管理也带来业务流程的一些变化。2.4计算机管理后业务流程的变化2.4.1门诊患者就诊流程候诊室护士站挂号处.缴款处。收费处.办卡处门诊医生诊室初诊患者药房复诊患者各医技科室门诊患者就诊流程-详细说明患者到医院后，先到收费室办理就诊卡，交预交金到候诊护士处进行候诊医生对患者挂号，并为患者开具相应的检查检查、药品、治疗医嘱。并进行治疗类医嘱的费用记录，直接扣减患者就诊卡余额如果有检验检查医嘱，到相应的辅助科室进行扣费如果有药品，到药房直接扣费领药如果患者需要发票退卡，则到收费打印发票，退卡余额。如果不需要则可以直接离院复诊患者如果卡余额有钱，则可以直接到医生科室进行就诊。注：在整个过程中，患者只需要在卡余额不足的情况才需要到收费处交费门诊患者就诊流程-总结针对上述说明是现目前国内医院广为推行的门诊一卡通就诊流程图。传统流程是在门诊医生诊室的环节完成以后患者需要到收费先交费打印发票才能到辅助科室及药房进行相关业务办理。2.4.2住院患者就诊流程-流程图病区护士站住院患者入院处离院临床医生工作站药房各医技科室出院处住院患者就诊流程-详细说明患者到入院处办理入院手续（填写入哪个科）、生成住院号，交预交金到对应入院科室的护士工作站办理相关入科手续：安床、设置主管医生医生为患者开具相应的医嘱：长期医嘱、临时医嘱（护理、饮食、药品、检验检查、治疗等医嘱）护士查录执行医嘱：查录（查对医嘱及相关费用信息，为执行做准备）；执行（执行医嘱，长期医嘱医生只开一次，护士每天执行，直到医生停该医嘱，临时医嘱只执行一次，并记录相关医嘱费用，扣减患者预交金）如果有检验检查、药品等医嘱都由护士负责发送申请单及领药；医嘱与病历信息贯穿于患者的整个住院过程；医生开医嘱，护士执行医嘱，反复进行，直到患者痊愈出院。患者出院：医生、护士停完患者的相关医嘱，核对完费用；由护士对患者进行申请出院操作。患者则可以到出院处办理出院手续，然后离院。住院患者就诊流程-补充说明上述只对医嘱过程进行了说明住院患者的病历信息，则由医生（病历）及护士（护理记录相关文档）按国家规范进行书写完成，在患者出院时审核装订交信息科复核，备案，封存3.4.3其他业务流程简介药品的进销存管理（药库、药房）：ERP手术麻醉系统病案管理系统LIS、PACS、RIS(检验、检查、放射)院长查询决策分析上述系统同样是医院信息化系统不可或缺的一部分，在这里就不做一一介绍。社会医疗保险制度：就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供一定费用补偿的一种社会保险制度。基本医疗保险：基本医疗保险是“保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”；是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照当地社会生产力发展水平以及用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、2.5医保介绍共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险是对公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换，改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法。企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。以满足超出基本医疗需求的医疗保障。-医保介绍---医保与商业保险的区别对比项基本