PICC常见问题及护理对策

PICC常见问题及护理对策PICC常见并发症及护理对策PICC置管过程中疑难问题处理PICC带管期间常见并发症及处理PICC置管过程中疑难问题处理导管送入困难导管异位心率失常从PICC内抽不出回血出血和皮下淤血导管送入困难原因1静脉瓣阻挡2血管痉挛3静脉走行及解剖异常4静脉瘢痕或管腔缩窄5穿刺鞘脱出静脉6与病人体位有关7胸腔内或血管内留置器材的影响导管送入困难-静脉瓣阻挡临床表现：回血好，注入顺利无外渗处理方法：（1）边快速推注10-20ml生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，达到送管目的。（2）调整套管位置（3）调整送管角度和方向。导管送入困难-血管痉挛临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管内无回血处理方法（1）安慰；（2）热敷;（3）休息;（4）边推边送管，减轻导管对血管壁的刺激;(5)穿刺点上方扎止血带。导管送入困难-静脉走行及解剖异常临床表现：送管至20—40CM时遇阻处理方法：X线下动态调整，必要时更换血管重新穿刺。导管送入困难-穿刺鞘脱出静脉临床表现：也有回血，但注入生理盐水发生外渗，胀痛。处理方法：（1）沿血管送入穿刺鞘；（2）重新穿刺导管送入困难-与病人体位有关处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体的角度及高度。导管送入困难-静脉瘢痕或管腔缩窄临床表现：导管或导丝送入受阻处理方法：（1）术前充分评估；（2）更换静脉重新穿刺。导管送入困难-胸腔内肿块压迫血管或血管内留置器材临床表现：不能送达预测长度。处理方法:(1)术前充分了解患者信息；（2）不能在同一血管内置入两条导管；（3）有起搏器患者可以将导管末端放在锁骨下静脉。导管异位原因：体位错误；送管速度快；血管解剖异常处理方法：异位部位不同，调整方法各异，必要时在X线下动态调整。正常位置PICC导管异位导管异位心律失常临床表现：心慌、心悸，心前区不适。处理方法：导管或导丝拔出，直至症状消失。PICC导管内抽不出回血原因：不在血管内；导管在血管内打折；导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放不灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成处理方法：（1）重新置管；（2）拔出导管重新送入；（3）调整导管长度；（4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和溶栓出血和皮下淤血原因：血小板及凝血功能异常处理方法：（1）加压包扎；（2）减少活动；（3）局部应用止血药物。PICC带管期间常见并发症静脉炎导管堵塞导管相关性感染非血凝性导管堵塞导管断裂导管脱出穿刺点滲血/红肿穿刺点皮肤过敏静脉炎1机械性静脉炎2血栓性静脉炎3感染性静脉炎静脉炎分级根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出机械性静脉炎临床表现1.发生在置管后2-10天2.走形发红,条索状改变,肿涨,痛3.局部硬结原因1.精神紧张2.血管条件差3.送管过快4.导管材质5.患者本身因素机械性静脉炎护理对策置管前1.心理护理2.冲洗手套上滑石粉3.预冲导管4.送管动作轻柔置管后1.抬高患肢2.肿胀部位处理:热敷喜疗妥紫外线机械性静脉炎血栓性静脉炎临床表现1.患肢肿胀2.臂围置管前2cm原因1.导管型号与血管粗细不当有关2.穿刺时损伤血管内膜3.与置管技术有关细菌性静脉炎原因1.不正确洗手2.不正确的皮肤消毒3.未遵守无菌操作技术对策1.严格无菌技术操作2.血培养3.应用抗菌素4.拔管导管堵塞临床表现1.输液困难2.给药阻力大3.无法冲管4.无法抽回血原因1.导管异位2.护理不当3.患者高凝状态4.胸腔压力高导管堵塞对策导管末端位置正确脉冲式冲管尽量降低胸腔压力抗凝正压封管拔管导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症感染类型：1、出口感染2、隧道感染3、腔袋感染4、血流感染导管相关性感染原因1、穿刺点污染2、导管接头污染3、药物污染4、血行种植5、无菌技术不严格6、免疫缺陷导管相关性感染护理对策1、做好无菌防护2、固定妥当3、限制输入TPN的导管输入其它药物4、局部感染：每天用纱布换药5、局部或全身使用抗菌素6、拔管导管相关性感染预防1、采用碘伏纱布覆盖导管入口2、终端滤器应用3、混合配液的应用4、建议用含抗菌素的贴膜非血凝性导管堵塞原因1、维护不当2、药物沉积3、药物配伍禁忌4、脂类堵塞5、导管异位护理对策1、正确冲管2、合理输入药物3、掌握药物配伍禁忌4、确定导管尖端位置导管断裂（体内、体外）原因：导管质量差；高压注射；不正确固定；换药不当；导管留置时间长；外力牵拉；过度活动处理方法：（1）预防为主；（2）修剪固定；（3）体内断裂经外科手术或介入方法取出。导管脱出临床表现1、输液速度简慢或停止2、无法冲管3、输液时上肢肿胀4、输液时液体外渗原因1、不正确固定2、换药不当3、病人躁动4、未缝合固定导管脱出护理对策1、缝合固定导管2、换药方法正确3、动作轻柔4、护士及患者宣教5、专业护士操作穿刺点渗血/红肿临床表现1、穿刺点红2、穿刺点有硬结3、疼痛4、有斑纹原因1、穿刺针与导管不配套2、凝血机制异常3、穿刺位置不好4、化疗病人穿刺点渗血/红肿护理对策1、选择合适的导管2、避开活动最多处3、给予加压包扎穿刺点过敏临床表现穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱穿刺点过敏原因1、与季节有关2、对消毒液或敷料贴过敏3、过敏体质患者护理对策1、脱敏2、采用纱布换药3、刺激小的消毒液4、较严重需每日换药5、对导管不耐受拔管