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西班牙格兰纳达薄恶性皮肤黑色素瘤的发病率1985－1992RicardoOcana-Riola博士西班牙格拉纳达安市达卢西亚语公共卫生学校作者通信地址：RicardoOcana-RiolaAndaluzadeSaludPublicaCampusUniversitaricdeCartuja,sinApdedeCorreos207018080Granada(spain)Email:ricado@easp.es网址：安达卢西亚语公共卫生学校生物统计学教授框架•起源于黑色素细胞的肿瘤－在人类中很常见。－其中大多数良性的。－有时良性的黑色素瘤转变为恶性。•恶性黑色素瘤特点－年轻群体患病率高。－患病率上升。框架EEUU夏威夷挪威丹麦新西兰（不包括毛利）斯洛文尼亚匈牙利发病率增长率（1960－1985）女男框架•全球研究结果－全球发病率增长率的不同－全球发病存活率的不同－不同风险和预后因素•为什么研究要基于人口－我们的人口知识－对完善卫生保健所做的贡献目的•主要目的格兰纳达薄呢省1985-1992年基于人群的恶性皮肤黑色素瘤研究。•详细目的1．估计标准发病率2．描述发病率趋势3．发病率地理模板的研究4.描述个案特征方法研究范围设计，病人及资料来源•描述性研究•病人－所有案例都是1985至1992年间诊断的。－247个黑色素瘤病例－所有病人都居住于格兰纳达薄呢省•信息来源－格兰纳达薄呢省癌症登记处变量•性别•年龄(平均）•解剖位置•组织学类型（ICD-O）•Clack分级（I-V）•BRESLOW厚度（mm）统计数据分析•世界人口标准化发病率－ASRW(x10万居民)－比较不同人群•单变量和双变量分析－描述性表格－卡方检验－T检验统计数据分析•趋势分析•平滑方法（移动平均数）－找出发病率的真实趋势－删除时间序列中的随机波动•各时段标准发病率－1985－1987，1988－1990，1991－1992－限定（？）发病率改变统计数据分析地理分析•标准化发病率（SIR）-非直接法计算-SIR=观察到的/预期值-参考的人群：格兰纳达薄呢省-贝业斯定律模型•平滑法SIR-控制外泊松可变性-检测簇统计软件•S-PULS-描述性分析-趋势分析•WinBUGS-贝叶斯模型•EpimAP-平滑法发病率图结果及讨论发病率恶性皮肤黑色素瘤1985－1992发病率死亡率男女男女病例1051424534粗发病率3.44.40.90.6ARSW2.93.70.70.5发病率•世界范围中低发病率•与其他国家的不同•不同的风险因素-皮肤类型（Zanettietal.1992）-阳光暴露（AaseandBentham,1996）•发病率与西班牙其他癌症登记处相似发病率男世界范围发病率女黑色素瘤发病率趋势1985-741988-901991-92男2.22.93.2女3.03.44.7恶性皮肤黑色素瘤(ASRW)格兰纳达薄呢省1985-1992黑色素瘤发病率趋势•增长趋势•年增长约为4％•各国增长相近•假设因素－阳光暴露的改变（Pukkala，1995）－卫生保健操作的改变皮肤黑色素瘤地理模板（格兰纳达薄呢省，1985－1992）病例特征男女病例105142年龄（平均）57岁53岁解剖部位躯干（34％）头部（32％）下肢（44%）头部（23％）恶性皮肤黑色素瘤格兰纳达薄呢省1985-1992病例特征男女组织学类型表面型（35％）结节型（26％）表面型（31％）结节型（29％）Clark分级Breslow(平均）恶性皮肤黑色素瘤格兰纳达薄呢省1985-1992病例特征•年轻人群发病率－1/3病人不到45岁。－与其他皮肤肿瘤比较。－与阳光暴露累计量无关的黑色素瘤（Zanettietal,1991）.•女性发病率更高－与欧洲其他癌症登记处相似。－与EEUU不同。病例特征男女区别－解剖位置。男性发于躯干。女性发于下肢。这种区别是衣服的不同引起的吗？（Aaseetal,1996）－Clark分级和Breslow。女性级别低。两性间文化差异。早期诊断（Armstrongetal,1994）结论结论•世界中级发病率•最高发病率位于格兰纳达薄呢省城市及周围自治市•1985至1992期间黑色素瘤发病率有上升趋势。结论1985－1992年格兰纳达薄呢省恶性皮肤黑色素瘤病例常见特征特征女男年龄53岁57岁组织学特征浅表播散型浅表播散型解剖位置肢端躯干Clark分级中下中高Breslow中下中高结论此信息是调查全省人群得到的，也许有助于指导疾病预防和更好的卫生保健政策的制定。因为发病率在升高，而且病例大多到后期才被诊断出来，所以建议提倡格兰纳达薄呢省人民注意预防。