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第二十章自我保健与自我护理湖北经济学院医院副主任医师刘茜自我保健的概念•自我保健是指个人为自己及家庭成员、亲友所采取的友谊于健康的行为。•自我保健的内容包括：•维护健康、预防疾病、自我诊断、自我治疗（包括自我用药）、自我护理以及在医疗机构诊治后的继续自我康复。自我保健的意义•（1）开展自我保健，是医学科学发展和社会进步的必然趋势，是对健康认识上的一次飞跃。•（2）自我保健可以充分发挥个人的主观能动性，让人们认识到自己在保护健康中的作用和地位。•（3）自我保健可以改善医生和病人之间的关系，让病人变被动为主动，建立共同参与的医疗服务模式。•（4）自我保健具有潜在的、巨大的经济效益，它不仅可以降低医疗费用，还能节约卫生资源。自我保健的方法与措施•（1）自我检测：包括一些基本的生命体征的测量等。•（2）自我判断：知道甚么情况可以自我处理，甚么情况应该及时就医。•（3）自救与互救：能够在现场提供一些必要就救护，争取时间，挽救生命。•（4）自我护理：为自己及他人提供必要的疾病预防和护理帮助。•（5）定期体检：对一些健康问题能够做到早发现、早治疗、早康复。•（6）预防接种注射：是预防一些常见病的有效措施。•（7）生理调节和体育锻炼：经常及有规律的进行身体锻炼。•（8）心理调适及行为矫正。生命体征的自我测量•体温：腋下测温的正常范围为36℃～37℃.•低热，37.2℃～38℃；中等热，38.1℃～38.9℃；•高热，39℃～40℃；过高热，40.1℃以上。•体温过低：体温低于正常值•脉搏：成人在安静状态下为60～100次／分。•呼吸：正常人一般为16～20次／分。•血压：正常90～130/60～90mmHg.•意识：意识障碍由浅入深依次为：•嗜睡－终日睡眠，叫之能醒，但很快就又入睡；•昏睡－不易叫醒，叫醒后答非所问，而且转瞬又入睡；•浅昏迷－对一般刺激无反应，对强刺激有痛苦表情；•深昏迷－对各种刺激无反应，瞳孔扩大，神经反射消失。••生命体征的测量•1、体温：•2、脉搏：正常成年人在安静状态下，男性约为60～100次/分，女性较男性稍慢，大多数约为60～80次/分；儿童较快，约为90次/分；初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。此外脉搏在日间较快，睡眠较慢；体力劳动、饭后、精神紧张、兴奋时增快。•检查脉搏时，选择桡动脉。应注意脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、或大小等。在抢救昏迷病人时，可触诊大动脉，如颈动脉、股动脉等。生命体征的测量•3、呼吸：正常人在平静状态下，每分钟•呼吸频率16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4，新生儿呼吸频率约为每分钟44次。呼吸频率随年龄增长而变慢。体力劳动和运动后，呼吸频率增快。•过快或过慢均为异常。另外，如端坐呼吸、吸气性呼吸困难（吸气性三凹症）、呼气性呼吸困难、呼吸深大、心源性哮喘、潮式呼吸、呼吸浅表、呼吸微弱等•测量方法为，仔细观察对方的胸部在1分钟内起伏的次数生命体征的测量呼吸困难•感到空气不足、呼吸费力•呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动•伴有呼吸频率、深度与节律的异常•呼吸功能不全及心功能不全•通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血端坐呼吸卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。吸气性呼吸困难—吸气性三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间胁生命体征的测量4、血压：正常成年人收缩压为90～139mmHg。舒张压为60～89mmHg。在临床上，舒张压的增高较收缩压增高意义大，因为舒张压决定于动脉壁所维持的血管张力；凡舒张压超过90mmHg,不论收缩压如何均列为血压升高。收缩压与舒张压之差为脉压差，正常脉压为30～40mmHg,另外，上下肢及左右两侧肢体的血压均不相同。此外，情绪激动、紧张、吸烟、饮酒等，均可影响血压。血压24h内波动。若血压＜80/50mmHg时或脉压差＜20mmHg时，则为休克还应注意白大衣效应等生命体征的测量血压的测量：临床上测量血压部位在上肢耾动脉的血压，即袖带下缘距肘关节窝上2～3cm，听诊器听到的第一个声音所示的压力刻度为收缩压；舒张压为动脉音消失前突然变为低沉，然后很快消失的声音所示的刻度。同时记录这两个声音。血压的记录采用分数制，即收缩压/舒张压。血压值使用mmHg自我护理知识•一、发热患者的护理•1.发热对人体的影响•发热是疾病的常见症状，但体温高达39℃～41℃时对身体就会有很大影响。•(1)对物质代谢的影响：糖、蛋白质、脂肪、维生素等代谢消耗增加，体液大量丢失。•(2)对器官活动的影响：①中枢神经系统兴奋性增强。②消化液分泌减少，食物缺乏酶的分解而致消化和吸收功能的障碍。③血液循环的加速、脉搏、呼吸加快、加强。④对肾脏的影响，出现尿量减少，尿色深黄。⑤内分泌功能的增强。2.高热患者的观察与护理•(1)一般护理：①每4小时测T、P、R各一次。②物理降温：酒精擦浴、冰袋冷敷等，注意T、P、R的变化。③营养和水的补充，输液。④加强口腔和皮肤的护理。⑤卧床休息。(2)物理降温：①酒精擦浴：适应症：体温在39．5℃以上的患者。纱布、大毛巾、冰袋及热水袋。方法：头部放冰袋，防止擦浴时皮肤血管扩张时头部充血而引起头痛。足部放热水袋，使足底血管扩张，间接减少头部充血。擦拭四肢、腋窝、腹股沟、胭窝，时间为20分钟。禁止擦拭胸部、腹部。②温水擦浴：用32℃～36℃的温水擦浴，一般擦拭5～10分钟，③冰敷：冰帽与冰袋置头部、腋下与腹股沟等处，④冰水灌肠：体温高达40℃的清醒患者，可用4℃生理盐水100～50rnl灌肠以达到降温的目的，也可用4℃的5％葡萄糖500~1000ml输液。2．高热患者的观察与护理物理降温应注意的问题：①注意皮肤有无出血点。②高热伴畏寒者不宜采用酒精擦浴，以免散热使体温过度下降。③降温时要注意观察患者，避免降温过猛引起虚脱。④降温要适度，一般降至38．5℃左右即可。⑤降温效果不佳时可配合通风和药物降温。⑥降温时要注意补充液体，维持水、电解质的平衡。二、慢性病患者的护理一般患者患病时间超过3~4个月或更长时间称为慢性病。慢性病往往导致患者器官或组织的退行性改变和不可逆变化。因此，多伴有机体功能的严重失调，大部分患者不能复原，有些需要较长时间的治疗、休养及训练才能慢慢好转至恢复一定功能。常见的慢性病：高血压、动脉硬化、各种类型心脏病等循环系统疾病，慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，肝胆疾病与胃肠疾病等。另外还有血管疾病、关节疾病、甲状腺疾病、糖尿病、癫痫、脊椎病、癌症、皮肤病等。二、慢性病患者的护理•1．帮助患者树立治愈疾病的信心和决心，保持乐观的情绪。•2．尊重患者，关心患者。对患者实行保护性医疗措施．一方面避免外来刺激的影响，另一方面给他们创造舒适的休养、治疗环境。•3．护理慢性病患者时一定要细心、耐心、周到，例如环境的布置、家庭生活对疾病的影响、患者的心理情况、活动范围、卫生条件及饮食的安排与调节等。•4．解除肌肉紧张度，病情稍轻者可鼓励其到户外活动，尤其在早晨和晚饭后活动是非常重要的；病情较重者，应给予按摩。•5．开展娱乐活动以减轻患者的忧虑及烦恼。•6．做好患者的思想工作，说明疾病的发展过程及愈后情况，引起患者的重视，使患者早日康复。三、损伤患者的护理•损伤分二类：一是闭合性损伤，如挫伤、挤压伤等；二是开放性损伤，如擦伤、刺伤、割伤、裂伤等。•闭合性损伤的处理一般以休息、止痛、消肿、抬高患肢、局部制动为原则。受伤早期局部用冷敷，24小时后改为热敷，若肿胀、淤斑明显应加压包扎。踝部软组织损伤采用胶布或绷带固定；腕部软组织损伤可用夹板暂时固定，数天后可配合理疗，促进损伤的修复。•开放性损伤的处理则应到医院正规治疗。如果是表皮擦伤、伤口污染较轻、不需要缝合者，可做一些简单的处理。首先要清洗创面，每次冲洗时应尽量避免污水流经创面，以免加重伤口的感染。冲洗后用干棉球擦干，然后皮肤上用碘酒、酒精消毒。消毒的范围应到伤口的边缘为止，伤口内禁止涂抹碘酒、酒精。当组织受损时，必有组织液渗出，因此要注意创面的清洁卫生，以免发生感染。四、骨折患者的护理•1．注意观察患肢血液循环及伤口情况，抬高患肢，如有发绀、肿胀、麻木、持续性疼痛，应去医院进行处理。•2．坚持肢体功能锻炼。骨折两周内可先进行肌肉舒缩活动。•3．对不能行走的患者、脊柱骨折并截瘫的患者，应间隔l～2小时翻身一次，侧卧和仰卧交替，防止褥疮发生。•4．加强营养和钙的补充。•5．每月门诊复查一次，拍x片了解骨痂生长及愈合情况。•6、经医生检查骨折已达到愈合标准，方可拆除石膏。拆除石膏后仍要继续功能活动锻炼。五、呼吸道传染病患者的护理•呼吸道传染病是指病原微生物通过空气飞沫传播，常见的呼吸道传染病有流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、风疹、百日咳、白喉、猩红热等。•(1)按呼吸道传染病进行隔离，保持室内清洁、温暖、通风。•(2)保持口腔清洁，清除鼻咽分泌物和痰液。禁止随地吐痰。•(3)饮食要富有营养，鼓励多饮水。•(4)密切观察病情，在患病期间体温可升高，通常不需要降温治疗，忌用冰敷及酒精擦浴。如果体温过高(39．5℃以上)，给退热药要慎重。•(5)急性期应避免与病人接触，应严格限制探视，减少交叉感染。•(6)在流行病期间可注射相应的疫苗，如流感疫苗、肝炎疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等。•(7)衣物经常在阳光下曝晒，生活用具要煮沸消毒，便器、痰具用0．1％过氧乙酸浸泡一小时。室内用紫外线消毒。六、消化道传染病患者的护理•消化道传染病是通过粪-口途径传播，如细菌性痢疾、甲型肝炎等。•(1)患者应注意休息，严格执行胃肠道隔离和各种消毒措施，以控制传染。•(2)房间内应安静、清洁，并通风换气，保持空气新鲜。房间要定期消毒，地面、墙面、家具可用5％过氧乙酸擦拭、喷洒。•(3)患者的用具、便具均应隔离消毒。呕吐物、排泄物用5％漂白粉搅拌加盖2小时后再倒人粪池内。•(4)患者体温过高应给予降温，头部冷敷温水或40％酒精擦浴。如体温继续上升有失水现象，则进行补充液体和治疗。•(5)注意饮食和营养。•(6)在家中休养隔离的病人在居住、食具、用具上应与健康人分开，患者饭前便后要洗手。•(7)患者使用的注射器要一人一针一管，需要反复使用的医疗用品如体温计等，可用O．5％过氧乙酸浸泡半小时后再使用。几种常用的消毒方法•(1)地面、墙面、门窗：用o.2％～o．5％过氧乙酸溶液擦洗、喷洒。•(2)空气：每立方米15％过氧乙酸7ml，房屋密闭熏蒸。•(3)衣服、被褥：煮沸或用15％过氧乙酸熏蒸。•(4)餐具O．5％过氧乙酸溶液浸泡，再用清水清洗。•(5)手、皮肤：0.5％碘伏溶液、O.2％过氧乙酸溶液浸泡。•(6)患者的排泄物、呕吐物：1000ml加50g漂白粉搅拌后，放置2小时再倒掉。•(7)垃圾：焚烧。洗手的方法•人的手上大约附着40多万个细菌。手没洗干净就会通过手交叉感染致人体患病。•怎样洗手呢?最好的方法是：打开水龙头，用流动的水冲洗手部，应使手腕、手掌和手指充分浸湿，抹上肥皂或洗涤剂，让手掌、手背、手指、指缝等都搓出泡沫，然后反复搓揉双手及腕部，整个搓揉时间不应少于30秒，最后用流动的自来水冲洗干净。一般情况下，应照此方法重复2～3遍，以保证全部去除脏物，如果接触过传染物品的手，至少应照此方法搓冲5～6遍。洗手时一定要注意一个很重要的环节，就是要清除容易沾染致病菌的指甲、指甲缝、指关节等部位，务必清除其中的污垢，手洗干净后一定要用干净的个人专用毛巾或将湿手烘干、自动晾干。定期体检•（一）健康体检主要检查有：•1．病史的采集：包括过去(疾病)史、家族史、现有症状、生活方式与行为习惯(如烟、酒嗜好等)、女性的月经史和婚孕史、心理状态等。能对疾病的诊断提供帮助，还能提示疾病的危险因素，指导体检的重点。•2．临床体检：包括基本的生命体征和生理指标，如脉搏、血压、身高、体重等，临床各科检查，如内科、外科、五官科、眼科、口腔科、女性的妇产科等的全面检查。•3．实验室及辅助项目的检查：常用的有血常规、尿常规、血糖、血尿素氮、血脂、肝功能及乙肝表面抗原、甲胎蛋白、心电图、x光透视或拍片、B超等，根据检查对象