搜索
1柳卫农卫〔2010〕5号关于调整柳州市新型农村合作医疗基金补偿范围有关问题的通知各县（区）卫生局、合管办，柳东新区社会事务局，阳和工业新区社会事务管理局，各新农合定点医疗机构：为贯彻落实国家新医改方案精神，进一步提高参合农民的受益面和受益程度，促进新农合制度的健康发展，根据国家、自治区有关新农合政策和规定，结合我市新农合运行的实际情况，以及各级合管办和医疗卫生机构提出的意见和建议，我局对2010年柳州市新型农村合作医疗基金补偿范围进行调整。现通知如下：一、意外伤害补偿（一）意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病而使身体受到伤害的客观事件。意外伤害分两类：一类是参合者自身原因导致的意外伤害，该种意外伤害发生的医疗费用可纳入新农合疾病补偿范围；二类是非参合者本人原因导致的、或有第三2方承担赔偿（包括商业保险）的意外伤害，该种意外伤害发生的医疗费用不能纳入新农合疾病补偿范围。（二）参合者自身原因导致的意外伤害，到定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，参照疾病住院补偿规定，按新农合管理部门确定的该定点医疗机构住院补偿比例的50%予以补偿。（三）定点医疗机构在收治新农合意外伤害病人时，必须在门诊病历或首次病程记录、住院病历、出院小结上详细记录患者的受伤经过、受伤原因，尤其要记录责任原因，不得使用“不慎”等含糊字句。定点医疗机构病历记录没有明确的，新农合经办机构可拒绝结算。二、家庭病床费用补偿（一）对于长期瘫痪卧床不起导致的褥疮、感染和肺炎等并发症治疗、尿毒症病人门诊透析治疗、脑血管意外后遗症、肝硬化失代偿、脏器移植后的门诊抗排斥治疗、慢性肾炎的参合患者，因病情需要建立家庭病床的，由接诊医院填写《柳州市新农合家庭病床建床申请表》（见附件一）并加盖公章后由医院农合办（医保办）送县级合管办审批。为方便参合农民，各县参合农民到市区医疗机构就医需要办理家庭病床审批的，可由市合管办代县合管办审批，并及时将审批情况通报参合农民户籍所在县合管办。（二）家庭病床管理按普通住院管理，报销费用与住院合并计算封顶线。家庭病床用药、检查治疗符合新农合规定的费用纳入新农合报销范围。住院均次费用及平均住院天数纳入定点医疗机构年度考核。（三）县合管办（市合管办）审批通过后第二天开始享受新农合家庭病床待遇，有效期为审批的参合年度内。3（四）定点医疗机构应严格掌握家庭病床开设标准，做到合理检查、合理用药，建立完整的家庭病床病历，切实为患者提供优质、高效的医疗服务。（五）各县可结合当地新农合运行情况确定增减可以开设家庭病床的病种，但应报当地卫生局和市合管办备案，并及时通知各新农合定点医疗机构。三、参合人员凭原始住院（门诊）收据办理补偿手续。（一）参合人员在办理新农合报销补偿时，必须凭原始住院（门诊）收据办理相关手续，收据复印件无效。（二）同时购买商业保险的参合人员，须凭原始住院收据进行新农合补偿，凭住院收据复印件加盖合管办专用章后到保险公司报销。（三）同时参加新农合和柳州市城镇职工医疗保险的农民工，务工期间患病在市外就诊的，仍按《同时参加新农合和城镇职工医保的农民工享受新农合住院补偿暂行办法》（柳新农合办〔2009〕8号）执行。四、新生儿实行“母婴捆绑政策”（一）“母婴捆绑政策”即因错过缴费时限当年出生的农村新生儿（婴儿），随参合母亲纳入新农合保障范围，新生儿与母亲按一个人标准进行补偿，其报销费用与母亲当年补偿合并计算封顶线。（二）实行“母婴捆绑政策”的新生儿（婴儿）就医住院时，必须提供新生儿的出生证明、母亲身份证等材料原件及复印件，医疗机构或合管办核实身份后，原件退回，复印件与其他住院材料装订。如出现参合母亲及新生儿（婴儿）同时在一家医疗机构4不同科室住院治疗，或同时在不同医疗机构住院治疗的情况（新农合信息管理系统将提示同一参合号已经办理了住院，不能为患者办理住院登记），新生儿（婴儿）住院费用先按照该医疗机构自费病人处理，用药及诊疗等按照新农合政策执行。新生儿出院后，由其亲属按新农合补偿材料要求持相关资料到当地县级合管办补偿，暂不实行即时结算。五、不予报销诊疗服务项目范围柳州市新型农村合作医疗基金不予报销诊疗服务项目范围（详见附件二）。本次调整从2010年3月1日起执行，执行过程中的意见、建议，请及时向市卫生局农村卫生管理科联系。联系人：胡国威、韦保利、胡艳芬，联系电话：2821884，2805632（传真）。文件可在“柳州市卫生局”网站（）“政策法规”栏目下载。附件：1、柳州市新型农村合作医疗家庭病床建床申请表2、柳州市新型农村合作医疗基金不予报销诊疗服务项目范围（试行）（2010年版）柳州市卫生局二○一○年二月一日主题词：卫生新农合△问题通知柳州市卫生局办公室2010年2月1日印发（共印50份）5附件：柳州市新型农村合作医疗家庭病床申请表姓名性别年龄合作医疗证号家庭住址联系电话疾病诊断、治疗意见拟设床时间医师签名：年月日医院农合办（医保办）意见经办人：盖章：年月日合管办审核意见本次设床有效期自年月日至年月日止。经办人：盖章：年月日备注备注：1、该表一式两份，分别由县合管办及医疗机构保存。2、请医疗机构调查后如实填写有关内容按政策规定的建床条件加具意见。3、办理审批手续时，请携带本表、门诊病历及检查报告、合作医疗证等资料。6附件2：柳州市新型农村合作医疗基金不予报销诊疗服务项目范围（试行）（2010年版）一、医疗服务项目类（一）挂号费、远程诊疗费、院外会诊费（含会诊人员的差旅费、招待费和生活补助费）、病历工本费。（二）出诊费、保温箱费、非医嘱的护理费、特护费、单独炮制膏、丸、散剂的加工费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门检查和治疗所收取的医疗费用等。二、生活服务项目类（一）就(转)诊交通费、急救车费。（二）空调费、电视费、电话费、卫生费、证书费、档案袋费、担架费、押瓶费、输血押金费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、取暖降温费、损坏公物赔偿费。（三）陪护费、护工费、洗理费、煎药费。（四）膳食费、营养费。（五）一次性病员服、枕头、凉席、痰盂、脸盆、热水瓶等费用。（六）文娱活动费（精神病治疗除外）以及其它特需生活服务费用等。三、非疾病治疗项目类（一）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术检查治疗费用以及使用矫形、健美器具的一切费用，如治疗雀斑、色素沉着、口吃、白发的费用；隆鼻、隆乳、矫正斜视（8岁以下儿童手术治疗除外）的费用；单眼皮改双眼皮、脱痣、穿耳、平7疣、按摩美容、洁牙、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗的费用等。（二）各种减肥、增胖、增高等项目的费用。（三）医疗咨询费(包括心理咨询、健康咨询等，精神病治疗除外)、医疗鉴定费、经络诊断仪及微循环检查仪等检查费、各种健康预测费和生命信息治疗费等。（四）非新型农村合作医疗经办机构组织的各种体检、预防保健性的诊疗、预防接种、疾病普查、普治、疾病跟踪随访的各种费用、开展除害灭病的各种费用等。四、诊疗设备及医用材料类（一）非新农合检查检验目录确定的应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、立体定向放射装置(x一刀)、核磁共振、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗费用。（二）眼镜(包括验光)、义齿、义眼、义肢等康复性器具费用。（三）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如按摩器、助听器、各种家用检测和治疗仪器、听诊器、血压器、叩诊锤、各种磁疗用品费、各种牵引带、拐仗、皮(钢)背甲、腰围、钢头颈、肾托、胃托、护膝带、疝气带、人造肛门带、畸形鞋垫、药枕、药垫、冷热敷袋等费用。（四）柳州市物价局规定不可单独收费的一次性医用材料。五、治疗项目类（一）各类器官移植的组织源费用。（二）选择性手术，如近视眼矫形术等所发生的有关医药费用。（三）气功疗法、音乐疗法（精神病治疗除外）、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗费用。六、其它（一）住院床位费对应自治区市物价局规定的分级医疗机构普通住院病房床位费标准纳入补偿范围。实际床位费高于普通住院8病房床位费标准的（如干部保健病床、特需病床等高等级病床），按照规定的普通床位收费标准纳入新农合报销计算，超出部分由参合农民自付。开展数字化医院试点工作的新农合定点医疗机构，住院床位费由医疗机构单独向市卫生局申报，经市卫生局与物价局协商核准后，按核准的收费标准纳入补偿范围。留观床位费、检查费等超过自治区物价部门规定的基本床位费部分，由参合农民自行承担。（二）定点医疗机构单独收取的“其它费用”，在治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗等费用。（三）不能提供医疗和用药清单的医药费用，不能提供原始收费凭证的医药费用。（四）由于打架（含夫妻打架）、斗殴、闹事、自杀、酗酒、吸毒、故意自伤自残和交通事故（包括无证驾驶、酒后驾驶及违反交通法规驾驶）造成意外伤害所发生的医疗费用，以及医疗事故、违法行为等所产生的医药费用。（五）工伤、职业病、非工伤安全生产事故或责任事故所发生的医药费用；（六）非病理性流产、引产以及计划生育手术所发生的医疗费用；婚前医学检查；计划生育手术及计划生育手术后遗症的诊疗等发生的医药费用。（七）因参与卖淫、嫖娼活动而染上性病的（艾滋病婴儿由母婴传播除外）。（八）各种不育(孕)症、性功能障碍、试管婴儿等的诊疗费用。（九）各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用，各种司法鉴定、劳动鉴定的相关费用；（十）各种有第三方承担责任赔偿医药费的费用。（十一）出国和赴港、澳、台地区所发生的医药费用。9（十二）就诊非新型农村合作医疗定点医疗机构所发生的医药费用。（十三）其它由当地县级新型农村合作医疗管理委员会增加的不予报销的项目。七、单味或复方均不报销的中药饮片及药材（一）白糖参、朝鲜红、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、哈蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车。（二）各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。八、单味使用不予报销的中药饮片及药材阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆鼓、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、腹蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃佳、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金银白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、桅子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片