96呼吸机基本使用方法

呼吸机基本使用方法呼吸机常用模式间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼比等），给予病人指令性呼吸。SIMV的优点1．可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度通气的机会。•压力支持通气（PSV）：•是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。SIMV+PSV模式由于间歇控制通气之外的每一次自主呼吸不具有压力辅助，对于自主功能不强的病人往往会感觉较控制通气时费力，并且控制通气和自主呼吸都给予一定水平的压力支持，使病人能获得与控制通气水平相当的潮气量，对于减少呼吸功耗，增加人机协调具有十分重要的意义。•呼气末正压通气（PEEP）：•指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症•持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。•此模式患者自觉舒适，但会对循环系统有所影响•双气道正压通气无创呼吸机常用模式(BiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。呼吸机的参数设定一.呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。二.呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。三.呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。四.呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。机械通气的报警及其处理压力报警•气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O•报警类型–气道压力过高–气道压力过低气道压过高原因•气道阻塞：分泌物最常见•人工气道脱出•支气管痉挛•气胸•肺顺应性降低•人机对抗•气管导管滑入一侧支气管•呼吸机参数设定不当气道压过低原因•工气道脱落•管道漏气•呼吸机供气系统压力不足•呼吸机故障或传感器异常通气量不足原因•呼吸机参数调节和设置不合理•呼吸机故障–管道系统漏气–管道系统扭曲、堵塞–呼吸机工作压力过低–气源故障（氧气和压缩空气）–呼吸机各种传感器失灵•病人气道压过高•辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足通气量不足的处理•紧急处理：确保病人有效通气•呼吸机故障原因的判断及处理程序•病人病情的变化及呼吸机参数的调整通气过量•原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障•处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障谢谢聆听