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村卫生室消毒和医疗废物管理第一部分村卫生室消毒管理存在的问题常用消毒方法安徽丙肝疫情2011年11月29日，安徽涡阳暴发丙肝疫情，150余人感染丙肝，调查发现大多数患者曾在河南沈楼村卫生室看病。怀疑与不洁注射有关。广东丙肝事件2012年2月22日晚，中央电视台新闻频道报道，广东河源市紫金县有近200人发现感染丙肝病毒，而且感染者大多集中在一条街道。经调查，与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关。器械、棉花未消毒器械生锈容器无标签设备未启用摆放凌乱诊疗环境脏乱差我县村卫生室消毒隔离存在的问题1、东西摆放凌乱、诊疗环境脏乱2、配备的压力蒸汽灭菌器、紫外线灯未使用3、纱布、棉球、镊子、温度计等诊疗器械和物品不消毒4、配置的消毒液过期、或无标签我县村卫生室消毒隔离存在的问题5、使用中的器械锈蚀不洁，消毒后的器械超过保质期、或无标签6、登记不规范7、制度未上墙8、消毒隔离知识掌握不够全面9、洗手的问题－《手卫生规范》危害性1、违反法律法规－－处罚。2、影响年终考核成绩－－绩效奖金3、危害患者健康－－投诉、赔偿4、传染病传播医疗机构消毒管理的指导文件《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》消毒灭菌基本原则1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品（高度危险性物品）必须进行灭菌；接触完整黏膜的诊疗器械、器具和物品（中度危险性物品）必须进行中水平以上消毒方法。接触完整皮肤（低度危险性物品）宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对病原微生物的种类选择有效消毒方法。消毒灭菌基本原则2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。3、不耐热、不耐湿的物品如各种导管、精密仪器、内窥镜等可选用低温灭菌方法或化学灭菌法，如低温等离子灭菌、2%戊二醛浸泡灭菌。消毒灭菌基本原则4、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。5、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲流病毒、手足口病毒对含氯消毒剂敏感；结核杆菌对戊二醛不敏感，对酒精、含氯消毒剂、紫外线敏感）。村卫生室现有消毒灭菌技术压力蒸汽灭菌化学消毒灭菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外线消毒一、压力蒸汽灭菌消毒物品：纱布、棉球、（手术包）（压舌板）一、压力蒸汽灭菌灭菌程序：排气－－灭菌－－后排气－－干燥具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册使用注意事项设备运行前安全检查：1、灭菌器压力表处在“0”的位置；2、排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；3、关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。使用注意事项无菌包放在清洁、干燥的地方，保存期为7—14天。过期或包布受潮，重新灭菌处理消毒效果监测－－工艺监测、化学监测、生物监测（记录）消毒后物品标签－明显消毒标志，注名物品名称、消毒日期、失效期、签名，并有化学监测标识二、紫外线消毒消毒对象：治疗室、输液室、诊室空气和物体表面1、照射时间≥30min2、消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对湿度低于60%。当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。3、消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥注意事项1、灯管保持清洁，每周擦拭一次（酒精）有灰尘、油污时，随时擦拭2、登记三、戊二醛消毒与灭菌常用消毒物品：手术器械（清创）、镊子（体温表、压舌板）－－－洗净、干燥－－－完全浸没（容器加盖）－－－消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h－－－无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用注意事项有毒性、腐蚀性－－室内通风，接触时立即用清水连续冲洗不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。浓度监测注意事项规范登记标签规范－名称、配置日期、实效日期、配置人四、含氯消毒剂消毒物品：温度计、压舌板、物体表面浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法：消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。含氯消毒剂喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场注意事项1、现配现用，使用时限≤24h2、无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用3、登记4、标签五、含碘类消毒剂碘伏：适用手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。皮肤消毒，作用至少2min，擦拭2遍。黏膜、创面、外科手消毒，作用3-5min。皮肤消毒直接用原液，每周更换。黏膜、创面消毒要求灭菌。消毒范围：静脉输液5×5cm；留置针、PICC应大于敷料（10×12cm）面积，一般为15×15cm。六、醇类消毒剂适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。七、其它方法参照《医疗机构消毒技术规范》执行制度、图表、流程图上墙干净整洁的就医环境手卫生和重要性洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一是降低医院感染最简单，最有效，最经济的措施是医务人员防护最简单，最有效，最方便，最经济的方法有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。在下列情况应该认真洗手－－－手卫生规范直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手时揉搓的步骤六个程序流动水湿手取一次性洗手液充分揉搓流动水冲洗干手护肤。洗手的步骤与要点操作步骤要点与说明1、取下手上的饰物及手表、卷袖过肘。打开水龙头，调节合适水流，如有冷热水供应，应调至温水的温度2、湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹，关上水龙头3、揉搓双手，范围为双手、手腕及腕上10㎝4、打开水龙头，流水冲净5、关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干或在干手机下烘干双手水龙头最好感应式或用肘、脚踏、膝控制的开头水流不可过大以防溅湿工作服太热或太冷的水会使皮肤干燥注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净用流水可避免污水沾污双手关闭水龙头时手不可直接接触水龙头★医务人员自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用品常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范医务人员职业暴露处理流程①血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。②溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。③皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。④正确处理锐器：不要将针头重新套帽、折断或进行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或废弃的刀片、针头等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；⑥凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；⑦离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；⑧个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；离开工作场所时脱下的防护服，应放在特定的区域或容器内保存、处置、清洗或去污；处理被污染的物体时，要用不透明的双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。判断暴露源性质1、HIV阳性→专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。第二部分医疗废物管理2012年卫生局创新工作全流程管理：分类收集－－暂存－－辖区运输－－交接（登记）中央电视台对医疗废物不良事件的报道2012年中央电视台315晚会曝光广东省汕头市澄海区作坊生产存在使用废旧塑料甚至回收医疗器械等“二料”用于玩具加工2010年9月15日，焦点访谈播放关于“医疗废物流向何处？”的新闻。新闻内容是关于河南周口市集中处置单位回收的医疗废物很少，更多的医疗废物流向废品收购站，再回收再利用。村卫生室医疗废物管理存在的问题分类不规范容器不符合要求登记不规范塑料输液瓶私自买卖产生地的医疗废物分类收集感染性废物收集容器锐器盒产生地分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。产生地各产生地均有医疗废物分类处置流程示意图。□感染性废物□病理性废物□损伤性废物□药物性废物□化学性废物医疗废物分类目录医疗废物分类的意义：1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。3、最终达到“防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播”的目的。医疗废物目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗废物目录类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等医疗废物目录类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物目录类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗废