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小乳症蚌埠一院整形美容外科2015年十一月护理房整形外科邵迎莹Page2隆乳假体置入部位相关解剖胸大、小肌均有筋膜包绕，包绕胸大肌的筋膜从前致后称为胸大肌浅筋膜、胸大肌深筋膜。胸大肌浅筋膜在胸大肌外缘处较厚，且向外移行至胸部深筋膜，向下在第6肋间移行为腹直肌前鞘。乳房假体即置入胸大肌浅筋膜浅层。Page3手术切口的选择随着手术技巧及求美者要求的提高，目前许多隆乳手术选择的切口可使术后疤痕小而隐蔽，如乳房下皱襞、乳晕、腋下及脐周切口。求美者自身条件不同，切口的选择也不相同。目前最常用的切口是腋下切口。腋下切口优点：术后疤痕极其隐蔽。适应证：乳腺发育不足、小乳症（皮肤量足够）、乳头乳晕位置正常的轻度乳房下垂者。禁忌证：重度乳房下垂、需要行乳房悬吊固定而皮肤量不足、圆锥形小乳症着。Page4“隆乳假体”置入层次及相关解剖假体置入层次常见有三种：乳腺下、胸大肌下、胸大肌筋膜下，其中以胸大肌筋膜下应用最广泛，并发症最少。术后效果亦最好。假体置入“胸大肌筋膜下”的优点软组织覆盖充分，外形佳。看不见假体边缘，假体不易变形易分离腔隙，出血少，术后恢复较快不易出现“假体包膜挛缩1.乳腺下2.胸大肌筋膜下3.胸大肌下Page5一、收集资料患者姓名：李明佳年龄：33岁性别：女床号：14民族：汉族婚姻：已文化程度：本科入院诊断：小乳症既往史：无药物过敏史：无住院号1521418二、主观资料患者自哺乳后始发现双乳体积渐缩小，当时未予重视未作任何治疗，随哺乳时间延长该情况更加明显，现自感严重影响形象,特致我科门诊要求治疗，门诊拟“小乳症”收住，病程中患者一般情况可，饮食、两便正常，无发热及体重减轻。Page6三、客观资料入院查体：T36.5度，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大、头颅无畸形、双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无肿胀，NS阴性。专科情况：哺乳后乳腺体积缩小，呈萎缩状，乳头及乳晕未见明显异常，各象限未触及明显包块。辅检已做（未见明显异常）。患者于2015.10.27上午8:30在全麻下行“经腋窝切口假体置入隆乳术”。麻醉满意后于腋窝作一长约3CM的切口，钝性分离胸大肌下腔隙，置入220ML假体，两侧各置入引流管1根，间断缝合切口，创面棉垫绷带加压包扎，手术顺利，术后安返病房，生命体征平稳，给予抗炎、止血、补液等对症治疗。Page7四、分析资料随着社会经济水平的发展，人们文化素质的提高，人们对美的要求越来越高，对整形手术的接受程度日益增长，本科的这位患者也是由于哺乳后双乳萎缩自觉严重影响形象，要求更加完美.Page8术前护理术前检查1、观察乳房是否对称，有无溢液、皮肤颜色、皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等。2、手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。触诊内容：硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。3.淋巴结触诊：胸大肌外侧缘淋巴区、腋窝淋巴区、锁骨下淋巴区、锁骨上淋巴区；胸骨旁淋巴结胸部测量1.胸乳间距：从胸骨切记到乳头的距离。2.乳头间距：双侧乳头见距离。3.锁乳间距：锁骨中点到乳房的距离（双侧有明显差异的情况并非少见）4.乳房下皱襞到乳头的距离：沿乳房下极的轮廓，从下皱襞向上至乳头的距离。5.张力状态下乳房下皱襞到乳头的距离：是乳房下极皮肤紧张状态下测量从下皱襞到乳头的距离6.乳房基底直径：轻压乳房，显露乳房内外侧缘，测量直径。7.内侧缘与外侧缘夹捏厚度：将乳房组织牵离胸壁并捏住乳房以形成褶皱，其厚度的一半为软组织的厚度。8.胸围测量：经两侧肩胛骨下角下缘及乳头上缘至胸部中央部水平围长腋区备皮假体选择1.突出度的选择：乳房软组织松弛，选择高突出度的假体，乳房软组织紧张可以选择中等突出度的假体2.假体底盘直径的选择：假体底盘直径应该与乳房基底直径相等。3.假体容量的选择：根据客人意愿、乳房软组织厚度、乳房基底直径选择假体容量。术后的护理隆胸是一项比较大的手术，术后的护理直接影响到人体的美学效果，也将直接影响到患者的术后情绪和心理，所以术后正确的护理尤为重要。1.隆胸手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异。1）疼痛一般会维持约二至三天可依医生的指示按时服药控制。术后给药：抗生素、止血药、维生素各一组。2）瘀肿则会约在一至两星期内消退.术后观察双侧引流液的色泽、量，并以24小时为单位计量。触摸双侧胸部有无波动感，双侧胸部张力是否相同，判断有无液体积聚于腔隙。3）隆胸手术完成后，病人可能会感觉到累，乳房会有点肿以及对触碰十分敏感，同时由于植入人工乳房后令胸部扩大了，皮肤组织便会膨胀以适应突然的扩张，病人因此会有些压迫感，以上均是正常的反应．2.术后除给予止血药外，护士应密切观察病人是否有局部胀痛，及皮肤瘀血青紫等表现。如发现异常应通知并协助医生检查伤口，必要时需进行手术，清除血肿并彻底止血。3.术后合理的包扎。隆胸的切口一般长3厘米左右，缝合后伤口均用敷料包扎，周围用消毒干棉花、棉纱充填并稍加固定，外用弹力胸带加压包扎，要保持压力适当，术后48小时拆除包扎，并更换切口敷料，此时要注意观察双侧乳房形态，一般来说的是乳房假体向外上方移动，如遇这种情况应根据上部胸围的大小选取合适周径带调节扣的松紧带，在乳房上方环绕胸部压迫7-10天。4.体位：术后早期应取半卧位(全麻6小时内平卧)，限制胸部和上肢活动防止假体移位，最常出现5、一般术后三天可下床活动，术后两周内，两臂应避免做上举、持重或其他剧烈运动，以避免乳房假体被压迫移位。应避免两星期内进行蒸气浴,3周后可恢复正常活动。6、作为术后的正常反应，术后一部分病人2-3天内会有轻中度的发热属吸收反应，一般不超过38度，所以需口服一些消炎药和抗生素类可对症处理，另外，手术后每天服用800单位的维他命E(早晚各400单位)，连续六个月，有助防止胸部包膜组织孪缩硬化。7、拆线：一般术后7-10天可拆除缝线。伤口疤痕在手术后的首三个月会出现有硬化，凸起及泛红的正常生理现象，但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹.８、术后需常规进行乳房按摩。按摩的目的是防止纤维囊挛缩，促进血液循环与创伤部愈合，一般可在术后三日开始进行。应坚持半年以上。其方法是手掌贴乳房，对乳房进行环绕挤压向下、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做五分钟。早晚二次。以后每晚一次，维持半年，至少三个月。手术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带，或不穿胸围让胸部组织自然成形。手术后六个月内不能穿着有铁线的胸围，以防令胸部变形及引致包膜挛缩(包膜纤维硬化)的发生。乳房初期会感觉肿胀不柔软，待一至两个月后，乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时，不再留意假体的存在，你便完全康复了9、抗瘢痕治疗10、如准备怀孕，最好在手术六个月后，待乳房形状稳定下来才开始。隆胸手术一般亦不会影响哺乳的能力。少数的病人手术后乳头可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。恐惧—与手术知识不了解有关窒息的危险—与麻醉方式有关有感染的危险—与手术创伤及机体抵抗力下降有关康复知识缺乏舒适的改变—与疼痛有关营养失调-与手术创伤所致食欲减退有关潜在并发症：纤维囊挛缩睡眠型态紊乱—与手术后致疼痛及环境不适应有关Page18恐惧－与手术知识不了解有关D1:向患者介绍手术方式，手术过程及手术成功的病例，提供术前、术后护理常规资料，并鼓励患者与其他病友多交流。A1:热情接待患者并妥善安置床位。E1：与家属交流，使其对患者多安慰和关心，提供心理支持。B1:向患者介绍病区规章、床位医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉病区环境C1：倾听患者的主诉，耐心细致解释患者提出的所有问题。目标：患者恐惧心理减轻或消失，能正确对待手术O1：术前情绪稳定，恐惧心理消失。IPage19窒息的危险－与麻醉有关D2:备好吸引、吸氧装置，一旦出现窒息症状，及时抢救。A2:术前嘱患者禁食水6小时。E2:嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。B2:术后置患者去枕平卧位，头偏向一侧，嘱家属禁止给予其食水6小时。C2：麻醉清醒后可少量多餐，先进流质饮食，逐渐增加进食量。目标：患者术后无窒息发生O2：患者术后无窒息发生。IPage20舒适的改变－与疼痛有关D3:遵医嘱必要时给予止痛剂应用。A3:置患者于舒适功能体位，保持周围环境安静、温湿度适宜。B3:将已知的疼痛原因向病人说明，并告知疼痛可能持续的时间，让患者心中有数C3:分散患者注意力，给患者提供轻音乐、按摩穴位，舒缓患者的情绪。目标：患者感觉疼痛减轻或消失O3:患者术后疼痛逐渐减轻，能忍受。IPage21有感染的危险－与手术创伤及机体抵抗力下降有关D4:遵医嘱给予抗生素药物应用。A4:术前仔细检查假体的有效期及外包装是否完整密闭。E4:定时测体温并记录，随时观察病人体温变化。B4:做治疗时严格遵守无菌操作原则及操作规程。F4:指导患者进食清淡、富营养的食物如鱼、牛奶等。C4:观察伤口渗出情况，保持引流管的通畅，配合医生定时换药。目标：患者一周内切口愈合良好无感染O4:患者住院期间无伤口感染IPage22潜在并发症：纤维囊挛缩D6:拆线后给予按摩，并指导患者正确的自我按摩方法，嘱患者坚持按摩乳房３个月。A6:术后遵医嘱留置引流管保持通畅，防止血肿形成。B6:72小时后指导患者热敷，促进血液循环，防止血肿机化。C6:遵医嘱给予TDP灯照射，一日２次，一次20-30分钟。目标：患者恢复良好，无纤维囊挛缩O6:患者目前无纤维囊挛缩。IPage23营养失调－与手术创伤所致食欲减退有关D7:避免辛辣刺激的食物，指导病人少量多餐并做到细嚼慢咽。A7:嘱患者多休息，降低基础代谢率E7:与家属沟通，鼓励家属携本人特别喜好的家制健康食品。B7:与膳食科联系为病人提供富营养易消化吸收的食物。F7:做好口腔护理，保持口腔清洁、卫生增进食欲。C7:各项护理操作集中进行，避免进餐时打扰病人。目标：患者住院期间体重维持在正常范围内。O7:出院时患者体重维持在正常水平。IPage24睡眠型态紊乱—与手术后致疼痛及环境不适应有关D8:与家属及患者一起评估日常睡眠规律如时间，卫生习惯，入睡方式并使其尽可能维持原有规律并做好记录。A8:患者睡眠时关闭房门，拉上窗帘，关闭房间照明，减少各种外来刺激对睡眠的干扰。E8:入睡前利用一些辅助措施，如阅读材料B8:在患者最佳休息时间限制家属探访（如午睡时）F8:遵医嘱必要时使用镇痛剂或安眠剂。C8:患者入睡前指导其入厕并协助其热水足浴。目标：患者能恢复正常的睡眠规律。O8:患者术后能保证睡眠质量。IPage25并发症1、纤维包囊挛缩2、血肿3、感觉异常6、感染5、假体移位4、假体自身引起的问题Page26并发症1、纤维包囊挛缩乳房变硬、变形，表现为隆乳术后，乳房渐渐变硬，手感不佳，可以触及植入的假体，外形改变，甚至可以看出假体的形状，多发生时间在术后3~6个月内。形成原因：异物的存在；假体周围血肿；假体大小不合适；腔隙分离不充分；手术操作粗暴；术后未按摩预防：选择优质假体；放入正确层次；手术细致；早期按摩。治疗：一旦发生该情况，最有效的方法就是剥离包囊Page27并发症术中严格无菌操作，操作需轻柔，术毕放置引流管。如术后出现血肿，严重者需即刻打开切口，清除淤血，彻底止血后再放置引流管并加包扎。术后1周可行理疗，促进淤血吸收，减少血肿机化引起的纤维包囊挛缩。2、血肿Page28并发症有部分病人，尤以做乳晕切口者有乳头感觉下降，勃起功能减退一，般在1~6可自行恢复。也有极少数病人乳房外侧感觉减退，一般是手术中损伤了第四肋神经支配乳房的感觉支。手术中操作须轻柔。3、感觉异常Page29并发症硅凝胶渗出可能引起机体自身免疫力下降，产