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现场急救概述心肺复苏术气道梗塞现场急救常见急症现场急救2019/8/17现场急救的定义指意外或急症发生时，在医护人员或救护车未到达前，以一般公认的医学原则为基础，利用现场的人力、物力，在发病或受伤的现场对伤病者实施初步的援助或救护。现场急救的目的保存生命防止伤势或病情恶化促进复原，减少伤残2019/8/17现场急救的原则1、先复苏后固定原则。遇有心跳、呼吸骤停又有骨折者，应先进行人工呼吸和胸外心脏按压等技术使心、肺、脑复苏，直至心跳、呼吸恢复后，再进行骨折固定处理。2、先止血后包扎原则。遇有大出血又有创口时，首先立即用指压、止血带或药物等方法止血，接着再消毒，并对创口进行包扎。3、先重后轻原则4、先救护后搬运原则5、急救与呼救并重原则6、搬运与急救一致性原则现场急救应做好以下工作1、发现急病或受伤的人员，首先检查病人的神志、呼吸、脉搏等生命体征，并随时观察他们的变化。2、必须保持适合病人的正确体位，切勿随便摇晃或搬运病人，以免加重病情。3、采取相应的措施进行初步急救，例如：①将病人移到安全、便于救护的地方。②安慰病人，尽量消除紧张、恐惧情绪，使其安静休息。③实施吸氧疗法。④注意保持呼吸道通畅。尤其是意识不清的伤者。现场急救应做好以下工作⑤发生气道异物阻塞，尽快运用拍背、腹部冲击法等急救手法，迫使异物排出解除窒息。⑥如果病人心跳、呼吸停止，及时进行心肺复苏术。⑦外伤病人给予初步止血、包扎、固定。4、清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。5、待救护车到达后，应向急救人员介绍病情，告知已经采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。现场急救的内容现场评估病情判断紧急呼救立即施救安全转运常用现场急救技术心肺复苏术气道梗塞急救法固定、搬运技术止血、包扎技术2019/8/17心肺复苏术CardiopulmonaryResuscitation2019/8/17心搏骤停是指各种原因导致心脏泵血功能突然停止，出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失等一系列临床表现。心源性心搏骤停：各种类型的心脏病，如冠心病、心肌炎、心衰等均可导致室颤、严重心律失常引起心搏骤停。非心源性心搏骤停：电击、溺水、窒息、过敏中毒、电解质紊乱、急性腹膜炎、严重多发伤、麻醉和手术意外等。心搏骤停的原因2019/8/17如溺水、电击、窒息、脑卒中、气道异物阻塞、喉头水肿、药物过敏、创伤以及各种原因引起的昏迷等。呼吸骤停的原因2019/8/171、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合2、大动脉搏动消失（颈、股动脉）3、病人自主呼吸停止或叹气样临终呼吸4、瞳孔散大，对光反射消失5、面色苍白或发绀心搏骤停的诊断要点现场心肺复苏技术一、评估环境六、胸外心脏按压二、判断意识七、开放气道三、呼救并启动EMSS八、人工呼吸四、体位调整五、检查脉搏、检查呼吸2019/8/172019/8/17一、评估环境评估现场有无危险因素并及时采取规避措施二、判断意识判定患者有无意识，轻拍患者肩部，并在患者耳边打大声呼唤。三、呼救并启动EMSS2019/8/171、说出意外事件的类型，发病或受伤情况。说明发生人身伤亡的特殊情况：如煤气泄漏、火灾、高处坠落、交通意外等。2、患者所处的确切地点，尽可能详细。3、突发事件群体伤应说明受伤人数、伤势，性别及年龄分布，及现场采取的救护措施。4、告之求助者的电话号码与姓名。5、吩咐旁观者打求助电话后，向现场急救人员反馈信息。6、应先让120电话台挂断电话紧急呼救注意事项四、调整体位病人需仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。救护员位于病人一侧，将病人的双上肢向头部方向伸直，把病人远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉，救护员一手托住病人的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧病人的腋下或胯部将病人头颈部与躯干呈一个整体翻转向救护员侧，仰卧位后再将病人上肢置于身体两侧。2019/8/172019/8/171、单侧上臂伸直2、双侧上臂伸直3、保护颈部翻身4、心肺复苏体位五、检查脉搏、检查呼吸松开衣裤，暴露胸腹部，观察胸廓有无起伏，判断呼吸情况。成人触摸颈动脉，婴幼儿触摸肱动脉，判断患者自主循环。六、胸外心脏按压1、按压部位：胸骨下1/3处，或乳头连线与胸骨交界处。2、按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，手指翘起离开胸壁；身体前倾，肘关节伸直，与患者身体平面垂直，用上身重力垂直下压，然后放松，保证按压后胸廓完全回弹。3、按压频率：至少100次/分钟。4、按压幅度：至少5cm。5、按压与放松时间相等，用力、快速、有节奏地按压。6、按压、通气比为30:2，每个周期为5组30:2，吹气时暂停心脏按压，每5组检查一次脉搏。2人以上CPR时，每隔2分钟替换一次。2019/8/17胸外心脏按压2019/8/171、按压部位2、按压手法2019/8/17两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁以掌跟按压按压操作要点2019/8/17七、开放气道解开患者衣领，取出口中异物、义齿及呕吐物，然后以仰头举颏法或双手托下颌等方法打开气道。1、仰头举颏法：病人仰卧，救护员一只手置于病人前额用力使头部后仰，另一只手放在下颏骨性部位向上抬颏，使下颌尖和耳垂连线与地面垂直。2、托颌法：救护员位于病人头侧，双肘位于病人背部同一水平，两手拇指置于病人口角旁，余四指托住病人下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。2019/8/172019/8/17托颌法仰头举颏法2019/8/17打开气道的角度八、人工呼吸1、口对口人工呼吸2、口对鼻人工呼吸3、口对口鼻人工呼吸4、球囊-面罩通气2019/8/171、打开气道的同时，压前额手的拇指、食指捏紧双侧鼻孔，另一只手的食指和拇指置于下颚，将其向上提。2、用口唇严密地包住病人的口唇，平稳地向内吹气，注意不要漏气。3、吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，同时侧头观察病人胸廓是否抬起，准备第二次吹气。4、吹气时间：成人与儿童均不少于1秒。5、吹气量：每次500-600ml。口对口人工呼吸法2019/8/172019/8/17判断心肺复苏有效的指标1、大动脉搏动恢复：停止胸外按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动。2、皮肤、黏膜、面色及口唇由苍白、青紫转为红润。3、瞳孔由散大到缩小、对光反射恢复4、神志改善，患者出现脑功能恢复迹象，如眼球活动、睫毛反射或手脚开始抽动，肌张力恢复。5、自主呼吸出现2019/8/17复员卧式操作方法1、手臂上举2、手臂弯曲置于胸前3、翻转伤员4、手置于面颊下方5、复员体位胸外心脏按压禁忌症严重胸部损伤、张力性气胸、心脏瓣膜置换术后、晚期妊娠、大量腹水患者等。2019/8/17气道梗塞急救法2019/8/17气道梗塞的症状不能说话不能咳嗽不能呼吸面部充血，并逐渐发绀病人可能会指着咽喉或抓住颈部2019/8/17气道梗塞现场急救方法海氏手法：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将阻塞咽部的异物驱除。成人救治方法：1、自救腹部冲击方法：2、互救腹部冲击法：立位腹部冲击法、卧位腹部冲击法3、互救胸部冲击法：立位胸部冲击法、卧位胸部冲击法2019/8/17自救腹部冲击方法1、一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处。2、或将上腹部压在坚硬物上，连续向内、向上冲击5次。3、重复操作，直到异物脱出。2019/8/17互救腹部冲击法1、立位腹部冲击：适用于意识清醒者。操作要点：在患者背后以前弓步姿势站稳，双臂环绕病人腰部，患者头部放低，手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中线脐上两横指处，另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次。2019/8/17互救腹部冲击法2、卧位腹部冲击：用于意识不清醒者。操作要点：一手掌根置于患者腹部正中线脐上两横指处，另一手掌与之重叠，快速向内、向上冲击5次。2019/8/17互救胸部冲击法适用于不宜采取腹部冲击法的病人，如：妊娠后期，肥胖者等病人。1、立位胸部冲击法操作方法：一手握空心拳，将拳眼置于病人的胸骨中部，另一手紧握此拳向内向上冲击5次。2、仰卧位胸部冲击法操作方法：定位与胸外心脏挤压的部位相同。两手掌根重叠。快速冲击5次。每次冲击均间隔要清楚。2019/8/17常见急症的现场救护晕厥现场救护原则1、迅速平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，双下肢稍抬高。神志清醒后不可马上站立。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、局部刺激有助于清醒，如用拇指按压人中或眶上神经。4、神志未恢复前不可喂食喂水。5、密切观察患者生命体征，如出现呼吸、心搏骤停立即进行心肺复苏。2019/8/17中暑现场救护原则救治原则：及时迅速降温、纠正电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。1、改变环境迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或有空调的房间，解开或脱去外衣，患者取平卧位。2、降温轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38℃，饮用淡盐水或饮料。体温持续在38℃以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林。3、一般先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。晕针或晕血临床表现1、晕针或晕血持续时间短，恢复快，一般2-4分钟后自然缓解。2、先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。3、发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰凉、血压下降、心率减慢、脉搏细弱等。4、恢复期意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。2019/8/17晕针或晕血处理原则1、发生晕针或晕血，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。2、患者坐位时，应立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷。3、口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。2019/8/17晕针或晕血预防策略1、采血前应评估患者身体状况，心理情绪，是否进食，有无晕针晕血史等，并做好解释工作，给患者以心理安慰。2、采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。3、协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针晕血的患者可采取平卧位。4、熟练掌握操作技术，做到一针见血而减少刺激。2019/8/172019/8/17脑血管意外现场救护的原则1、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧。2、昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。3、迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。4、病者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。5、离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。2019/8/17急性冠脉综合征现场救治原则1、安静卧床、不要随意搬动患者、迅速拨打急救电话。2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领及腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励、安慰。3、舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，病情多在5分钟左右缓解，若症状无缓解，则10min后可再含服一片。4、有条件的可吸氧。5、密切观察病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。