搜索
院感知识岗前培训主讲：张玉杰院感的重要性自2002年11月，我国内地爆发非典以来，院感就在医院管理中占有举足轻重的地位，每年年终质评都会作为重点列入专项检查，而且在医院管理中唯一需要全院员工都必须掌握的知识就是院感。院感管理与医疗质量密切相关，尤其在妇产医院里，院感管理尤显重要。此次培训的目的此次培训的内容是院感最基础的知识，希望通过此次培训，能达到以下三个目的：1、完成院感专项检查要求的全员院感岗前培训任务；2、提升自我保护意识，掌握一些与切身利益息息相关的院感知识；3、以下培训内容可能有些要求真正落实到位（尤其在民营医院）有点困难，但是作为一名医院的工作人员，应该懂得什么是正确的，怎样做是正确的？通过这次培训，让我们对院感的相关知识有一个初步的认识。那么什么是院感呢？第一部分院内感染的概念与分类•概念：院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内感染的概念与分类•感染部位：全身各个器官、各个部位都可能发生院内感染。•按病原体来源：可将院内感染分为内源性和外源性感染。•1、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。院内感染的概念与分类•2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。院内感染的概念与分类·哪些属于院内感染：a.肺炎b.泌尿系感染c.切口感染d.病毒性肝炎e.皮肤感染第二部分医务人员手卫生医务人员手卫生包括：•洗手•卫生手消毒•外科手消毒医务人员手卫生•洗手：医务人员用肥皂(皂液)等和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（应用最广泛）•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。医务人员手卫生洗手指证：•直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；•接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；•穿脱隔离衣前后，摘手套后；•进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；•当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员手卫生七步洗手法步骤•洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；•洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；•洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；•洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；医务人员手卫生七步洗手法步骤•洗拇指：一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；•洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；•洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，双手交换进行。第三部分标准预防概念•标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施（宗旨：预见性）标准预防•1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；•2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播；•3、隔离措施：根据传播途径建立接触空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。第四部分医务人员职业暴露处理流程发生职业暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）立即处理暴露部位皮肤粘膜伤口用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。75%乙醇或0.5%碘伏消毒，对伤口进行包扎紧急处理后，在30分钟内向科室负责人报告，科室负责人在2小时内上报院感科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应在暴露发生后1小时内上报。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）第一章总则•第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。•第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。•第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）第二章预防•第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。•第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）•（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。•（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染到医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。•（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。•第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。•第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医疗锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第五部分医疗废物管理«医疗废物管理条例»出台提出全程安全管理•1、防止疾病传播•2、保护环境•3、保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置医疗废物管理存在的问题我们可以引以为戒：•医疗废物混入生活垃圾•遗弃或买卖医疗废物（胎盘、死胎）•感染性废物处理不当•医疗机构自行焚烧医疗废物污染环境•各地发展不平衡•医疗废物分类不明谁面临危害？•病人•医师与护士•医院后勤人员•废物收集与处置人员•公众医疗废物管理条例•国务院令（第380号）(2003.6)•温家宝总理签署•共七章57条•我们重点学习一下第二、三、四章第二章医疗废物管理的一般规定•法人代表为第一责任人•制定有关的规章制度和应急方案•设监控部门（专、兼职人员）•各级人员培训（分类方法和自身防护）•对医疗废物进行登记（资料保存三年）•防止流失、禁止买卖。第三章医疗卫生机构对医疗废物的管理•分类收集，专用包装物（包装袋、利器盒）。•专用标识（文字标识、图案标识）•建立储存设施、设备，不得露天存放（远离生活区，有明显的警示标识）•专用工具运送（防渗漏）•农村：一次性物品应消毒、毁形第四章医疗废物的集中处置医疗废物的集中单位：•取得合格证、技术培训、建立规章制度•至少每二天到医院收集、运送一次。•向医疗机构收取处置费。医院废物分类基本概念：•医院废物：指在医院产生的所有废物的总称，包括一般性废物（与家居废物类似），如生活垃圾和医疗废物（感染性、毒性等）。•医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。•感染性废物：指带有病原体或引发疾病传播的废弃物。医疗废物的分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医院污物分类收集袋标识设置三种颜色的污物袋•1、黑色袋装生活垃圾•2、黄色袋装医用垃圾•3、红色袋装放射垃圾•要求：垃圾袋坚韧耐用，不漏水。医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；（2）一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；（3）废弃的被服；（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗废物分类目录病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学试验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物分类目录药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、硫替派等；（2）可疑致癌性药物。如：顺铂、阿霉素等；（3）免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。利器盒1、用过的针头、手术刀片、备皮刀、破碎的药物安瓿等能够刺伤或者完成割伤人体的废弃的医用锐器。2、少量免疫药物、抗癌药物。双层黄色污物袋1、人体组织及器官，如胎盘、断肢、病理腊块及动物尸体等。2、滴血、凝有血块或含有流动血液的敷料或其他废物。3、来自传染病人的所有废弃物或经医务人员评定为相当危险的污染废物。黄色污物袋1、被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、压舌板、手套、无纺棉、废弃的被服等各种敷料和物品。2、不包括针头的一次性使用后的注射器、输血（液）器、各种引流管（袋）导管、窥阴器等器具。3、各种废弃的医学标本、高压蒸汽消毒后病原体培养基、菌种等。4、废弃的药品。专用桶放射科用过的显影剂、戊二醛。黑色污物袋除上述废弃物外，其他废弃物均用黑色污物袋存放。医疗废物分类收集指引利器盒包装袋医疗废物分类收集指引应用：真正应用到我们护理临床上的其实只有两种最常见，感染性和损伤性。（过期药品现在要求提前一个月或三个月到药房更换、报损，统一由药房销毁，病理性废物在非教学的妇产医院里只有胎盘和死胎，而这两样都是需要按要求处理的，不能留在科室作为医疗废物、化学性废物偶尔会有）。强调事项•医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所；•手术室、产房、供应室是院感管理的重点部门，全院员工如需进入时，必须经本科室人员同意，并尤其引领进入，同时严格遵守其入室制度；•医疗废物分类：未被病人血液、体液、分泌物等污染的一次性使用医疗用品（棉签、垫单等）也视为医疗废物；•锐器盒使用原则（两个条件同时存在）：1、三分之二或四分之三满，必须更换；2、在科内存放时间不得超过24小时；强调事项•七步洗手法时间：2—6分钟；•保洁人员：每个楼层的护士长都有责任和义务指导、监督保洁工作，特别在专业知识上给予正确的指引，如消毒液的配置，拖把、抹布的分区等；•手套的使