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东方国际管理学院029---62560698基层医疗机构医院感染万源市中心医院2015年1月15日主要内容•医院感染的概念•基层医疗机构医院感染事件回顾案例•医院感染历史背景•基层医疗机构医院感染如何做？医院感染定义住院病人在医院内获得的感染：住院期间发生的感染；医院内获得出院后发病的感染,不包括入院已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。非典型肺炎（SRSA）•SARS是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合症大部分感染者表现出急性呼吸困难综合症和急性肺损伤。•SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。•。•手术切口感染事件事件：2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。广东省卫生厅、卫生部高度重视，组织专家组到医院进行了调查。原因：该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。处理：广东省卫生厅将该事件通报全省。卫生部下发文件予以通报18产妇伤口感染久治不愈山西临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染•事件经过：临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。1名行眼球内容物去除术。省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌”•处理：尧都区卫生局对尧都区眼科医院有关责任人做出处理，给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分；撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月的行政处罚。手术切口感染事件——山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染西安交通大学一附属医院八例患儿死亡•2008年的西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿10天内相继发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。•调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。深圳妇儿医院院内感染事件•1998年4月至5月发生严重的医院感染暴发事件，手术292例，发生切口感染166例，感染率为56.85%，此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时。深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万。安徽宿州“眼球事件”•2005年安徽省宿州市立医院为10名患者白内障超声乳化手术，其中有几名患者术后眼睛感疼痛难忍，这并没有引起医生们的注意，第二天拆开纱布后发现10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！•一周后陆续送至上海复旦大学附属医院检查后认定，由于感染严重。其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。辽宁东港丙肝感染事件•截至2013年1月28日，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部先后有120人接受注射治疗，99人感染丙肝病毒•调查证实：一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因•事件暴露出相关职能部门监管不力、基层医疗机构内部管理混乱等问题怎么办呢？辽宁省东港丙肝感染事件保定爱民诊所保定肌肉注射“烂屁股”广东省河源市紫金县丙肝感染原因初步查明浙江永嘉15人疑在私人针灸诊所感染分支杆菌•1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。•2001年，上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷氏杆菌血液感染。•2004年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。•2005年，某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染。•2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。报道医院感染事件仅冰山一角我国医院感染管理法律法规、部门规章、标准、规范体系基本形成，并正在逐步完善中。医疗机构必须遵守有关法律法规要求。培训是为了让基层医疗机构相关医务人员了解医院感染相关法律法规及国家标准，知晓查阅方式方法，并严格对照执行。1、法律《中华人民共和国传染病防治法》《执业医师法》1999年《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》2、行政法规•2003年医疗废物管理条例•2006年艾滋病防治条例•医疗机构管理条例•生物安全管理条例•医疗器械管理条例•护士管理条例2008年颁布并实施3、部门规章•2002年消毒管理办法•2003年医疗机构医疗废物管理办法•2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）•2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法•2006年医院感染管理办法•2012年抗菌药物临床应用管理办法4、卫生部发布技术标准•医院消毒供应中心管理规范•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范•医务人员手卫生规范•医院隔离技术规范•医院感染监测规范•医疗机构消毒技术规范•医疗机构空气净化管理规范5、卫生部发文的规范•2001年医院感染诊断标准（试行）•2003年医疗废物分类目录•2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定•2004年抗菌药物临床应用指导原则•2004年内镜清洗消毒技术操作规范5、卫生部发文的规范•2004年医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）•2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范•2005年血液透析器复用操作规范•2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知•2009年医院感染暴发报告及处置管理规范管理医疗废物的法律法规•中华人民共和国传染病防治法•中华人民共和国固体废物污染环境防治法•医疗废物管理条例－－国务院颁布•医疗机构医疗废物管理办法－－卫生部•国家危险废物名录－－环保部颁布•医疗废物分类目录－－卫生部和环保部《医院感染管理办法》共七章39条第二章组织管理：5-10条•要求建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，•具体包括医院感染管理组织的组成以及职责•重点在第八条医院感染管理部门及专（兼）职人员的工作职责是：12点《医院感染管理办法》第三章预防与控制：11-22条•要求按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。•涉及消毒管理、隔离技术、职业卫生防护、医院感染监测、医院感染的暴发等方面。第四章人员培训：23-27条第五章监督管理：28-31条第六章罚则：重点在33条基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状•基层医疗机构医院感染管理是必须的基层感控工作存在一些薄弱环节•人员培训：多数医务人员未能规范接受医院感染防控知识与技能培训，消毒灭菌、无菌观念仍较为淡漠、无菌技术操作亦不规范、职业暴露防护意识差•一次性使用医疗用品：重复使用•医院感染发病率监测：未能规范开展医院感染发病率监测，疑似医院感染病例聚集性发生未及时上报，引发医疗纠纷案例时有发生•医疗废物管理：分类弃置、暂存、转运及移交、记录等不符合要求；医疗废物流失不良事件时有报道……基层感控工作存在一些薄弱环节•医院感染管理三级组织建设：不够完善，多由兼职人员负责•硬件条件：基础设施建设、诊疗设施配置等与医学科学技术的发展、卫生行政部门的要求、群众诊疗疾病的需求不相适应的方面：手术室、产房、消毒供应室等重点科室房屋少，布局不合理•医院感染管理相关制度：相关制度不健全、未及时修订或制度缺失等•诊疗环境：脏、乱、差，管理亦不规范•重复使用的医疗器具：清洗、消毒及灭菌设施设备配备尚不能满足工作需求，人员不固定、消毒灭菌知识欠缺、灭菌器操作不规范，未能规范进行消毒灭菌效果监测各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅2013年12月23日基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发〔2013〕40号基层医疗机构医院感染管理基本要求•本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构•基本要求包括四个方面：一.组织管理二.基础措施三.重点部门手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房四.重点环节安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理