妇产科医患沟通_课件共享（PPT59页)

1妇产科医患沟通2案例1一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊*门诊病人较多，患者候诊约1个多小时医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊另一接诊医生追问病史承认有性生活史23案例1查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任:1.门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害2.由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除34案例11.该医疗纠纷的特点及发生的原因?患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史环境及客观因素：候诊时间长医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经”2.可吸取的教训?注意隐私,陪同人员应回避告知相应的风险及了解相应资料的必要性应按医疗规范对疾病进行诊治45妇产科疾病易影响医患沟通的特点1.涉及个人隐私多–应尊重患者的隐私权–注意保密*2.发病率高，门诊通常很忙3.病情变化快，发生情况突然4.许多疾病目前原因不明，难以预测和防治5.诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断56案例236岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检初检时医生已告知高龄初产妇的风险唐氏综合征风险度检查，1/230患者做胎儿彩色超声检查未发现异常该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产67案例2新生儿出生后外貌特殊经检测血染色体证实为21-三体综合征剖宫产后15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔内团块,即行清宫术产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由:1.高龄初产妇,未建议行介入性产前诊断2.实际上:1/230属高风险3.剖宫产前的手术同意书未交代相应风险4.剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留78案例2该案例引起医患纠纷的相关因素：1.患者自身因素：高龄初产妇,存在侥幸心理，担心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除2.客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术3.医生自身医疗技术和管理不足：必须熟悉相应法规完善医疗文书，医嘱应书面记录按医疗规范术前应讨论,充分告知风险89影响妇产科疾病预后的因素1.患者自身因素的影响*2.社会因素的影响*3.医疗技术和管理的影响–医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断–医护人员的技术水平和责任心–医疗规范的掌握和执行–医护人员的语言沟通能力910提高妇产科医患沟通水平1.提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展*2.提高医务人员的人文素质•责任心和同情心很重要，医者父母心•提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用语、提高个人的素养；换位思考3.知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程4.加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识5.优化环境，提供人性化服务1011处理医患纠纷的方法1.由谁负责处理?(Who?)①下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释②由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；2.及时处理(When?)–发生纠纷的早期及时医患沟通→降低影响–避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者和家属，引起纠纷升级1112处理医患纠纷的方法3、如何处理?（How？）①首要任务：后续的处理→保证患者的安全②医疗文书的完善和保护非常重要③争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见④坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求⑤对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？1213宫外孕沟通过程与成效1.由有经验的医生对患者进行诊疗2.诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处理意见3.解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端4.告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信任的医生实施,为其提供方便5.告知对处理意见不满意的解决方法6.患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩1314糖尿病死胎沟通过程1.患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决2.积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。3.诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款4.经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷1415案例4一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院行剖宫产术在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经抢救无效死亡患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他的夫人讨个说法患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞1516Amnioticfluidembolism17病理生理弥散性血管内凝血羊水成分激活外源性凝血系统，消耗凝血因子→DIC急性肾功能衰竭休克和DIC→肾急性缺血→肾功能衰竭肺动脉高压羊水内有形物质高凝状态变态反应过敏性休克羊水成分为致敏原→I型变态反应→休克，心肺功能衰竭18案例4沟通过程与成效1.对于引起不可逆严重后果者,医方的态度非常重要,表现出高度的同情心和重视,换位思考;2.有过激行为,应立即报告上级或公安部门3.由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家属解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责4.患者死亡后明确死亡原因非常重要,该患者即刻抽取心脏血找羊水成分,并积极劝患者家属同意行尸体解剖(可送外院)→羊水栓塞5.非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测,临床处理无违反医疗规范行为1819案例4沟通过程与成效6.向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复印的,说服其交出病历在双方在场的情况下按要求复印病历并封存原始病历7.诚恳地向患者家属讲明,可自行拿复印病历找他信的过的医院或医生进行分析,如有疑问医院随时给予解释8.向患者指出如对医院的处理仍不满意,可向上级部门申请医疗鉴定9.最后该患者经过多次沟通最后放弃追究,纠纷得到解决1920我国医患关系紧张的主要因素1.医患因素：①医务人员观念滞后，重“病”不重“人”，医疗过程中缺少人文关怀（沟通不够占2/3）*②医德问题，社会的诚信危机*2.社会因素：①医疗保险体制不健全，看病贵、难的根本原因②新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考→医患关系更加紧张*21？？？医生的尴尬：一个群众交口称赞的好医生→面临被“炒鱿鱼”的尴尬局面病人的悲惨结局：一个病情非常严重的患者，某医院因病人没钱拒绝收患者住院→死亡公共卫生资源的分配不均：我国大部分的公共医疗资源服务于生活水平处于中高层的人员，而真正需要医疗救助的贫困人员却难以得到真正救助22共创和谐明天23小结1.妇产科疾病易影响医患沟通的特点2.影响妇产科疾病预后的因素3.提高妇产科医患沟通的途径4.处理医患纠纷的方法2324思考题1.32岁孕妇,文员,大学文化,因“宫内妊娠39周,不规则腹痛3小时”入院,孕妇孕期系统产检未见异常,入院时评估胎儿体重约3.5Kg,骨盆测量正常,无头盆不称,入院后产妇自然临产,产程进展比较快,于5小时后顺利娩出一活女婴,体重3.7Kg,Apgar评分9’10’,母婴返爱婴区休养2.第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不连续,经拍片证实锁骨骨折,产妇及家属意见很大3.请分析产妇及家属的心理,你作为一线医生应如何处理?242525下丘脑-垂体-卵巢-子宫调节系统26输卵管妊娠262727精子的运行途径与受精的部位2828受精29受精与受精卵的着床2930胚胎的发育3131胚胎的生长发育32输卵管妊娠33输卵管妊娠3334输卵管妊娠3435输卵管妊娠3536后穹窿穿刺术3637隐私的保密一24岁妇女，婚后一年因停经48天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂患者孕3产0，人流2次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利术后患者的岳母向医生了解病情①手术是否顺利？②术后预后？③为什么会患该疾病？*3738如此关系39一例孕妇死亡引起的广泛争论一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡1.医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术？2.患者丈夫是否对患者的死负有责任？40医疗行为的高风险性1.华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了2.医患关系恶劣→相互不信任①直接影响医疗技术的发展②直接影响临床治疗的及时顺利进行41医生视医学为纯科学是危险的科学技术的发展使医学走向辉煌也带来困惑医生面对的是病人？病？器官？几千年来医生面对的是一个病人突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，“见病不见人”42患者自身因素1.产科病人孕期保健和诊治不足–对产检的认识不足–担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗2.产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限3.盲目追求剖宫产术4.妇科病人患病后就诊较迟–疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生–患者的耐受性强，受重视程度较低–对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查4243社会因素的影响1.医疗保险体制不健全，国家的基本医疗和公共卫生投入严重不足→看病贵、难的根本原因–经济困难无法到医院就诊–经济困难无法进行系统产检和住院分娩2.政策因素的影响：–计划生育政策→无医疗保障的私人接生3.婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加4.环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升5.相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不畅通6.新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考434444Earlypregnancy45胎儿超声检查454621-三体综合征特点4721-三体综合征特点474821-三体综合征4849唐氏综合征495021-三体综合征505121-三体形成原因之一515252Amniocentesis5353案例3邹某，35岁，因妊娠24周到医院系统产前检查患者2005年自然流产1次（孕2+月）孕25周常规产检，门诊医生要求患者行糖尿病筛查，患者拒绝，则改测空腹血糖正常孕32周检查发现子宫偏大，医生未做处理孕34+周：子宫明显大于孕周，测餐后2小时血糖11.4mmol/L，明显高于正常，口头建议患者住院,患者认为自我感觉良好，经济也困难，拒绝住院孕36周医生建议行糖尿病诊断性葡萄糖耐量试验，达到诊断标准，建议转高危门诊及内分泌科，患者未遵医嘱54案例3孕38周孕妇自觉阵发性腹痛到医院就诊，检查发现胎心消失，B超证实胎儿已死亡，即收入院入院后检查孕妇血糖显著高于正常水平经引产后娩出一4.5Kg死男胎患者家属要求赔偿，理由我一直在你医院产检，但最后孩子还是死了，医院未尽到职责胎儿死