简短戒烟干预技术

简短戒烟干预北京市疾控中心健康教育所李玉青副主任医师2011年6月16日简短戒烟工具包世界卫生组织西太区委托关岛卫生部门发展了此工具包中国疾控中心控烟办在此基础上完成了中文培训材料包括手册幻灯演示短片发展此工具包的背景帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一吸烟者成功戒烟通常需要两个条件戒烟的动机戒烟的技能和帮助规劝吸烟者戒烟医生是最佳人选医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件充分的时间提供戒烟帮助的专门技能工具包的使用对象所有医院、诊所、社区卫生服务中心等医疗卫生机构的医生、护士学习并掌握简短戒烟干预技术，最终帮助更多的吸烟者成功戒烟戒烟干预体系简短干预强化干预药物干预手册的主要内容第一单元简短戒烟干预介绍第二单元简短戒烟干预要点第三单元尚未准备戒烟者第四单元准备戒烟者第五单元随访与复吸者第六单元测试本次讲座的主要内容简短戒烟干预的定义简短戒烟干预模型——5A戒烟干预模型更简化的简短戒烟干预——2A+R模型我们的尝试（可行性与效果）开展简短戒烟干预的准备简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过程中，尤其是指平常的寻医问诊中，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并根据需要将他们转诊至戒烟门诊进行强化干预Ask：询问目前的烟草使用情况及健康状况Advice：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿，需要时评估烟草依赖程度Assist：帮助吸烟者戒烟Arrange:安排随访简短戒烟干预模型——5A戒烟干预模型11步骤一询问询问每位遇到的患者是否使用烟草在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况保持话语简洁你吸烟吗？12步骤二建议（清晰、强烈且个性化方式）Relevance：强调健康相关性Risk：告知吸烟的危害Rewards：告知戒烟的好处Roadblocks：告知戒烟时可能遇到的困难和障碍Repetition：在每次接触中反复重申建议采用5R模型提供建议13步骤三评估评估吸烟者的戒烟意愿评估吸烟者的烟草依赖程度尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内开始戒烟戒烟准备期打算在未来一个月内开始戒烟戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期保持无烟状态一段时间后重新再吸戒烟意愿改变模型评估—戒烟意愿准备戒烟者尚未准备戒烟者我已经开始戒烟我会今天开始戒烟我会在7天内开始戒烟我会在30天内开始戒烟我会在6个月内开始戒烟我会在6个月后开始戒烟未决定何时戒烟您打算什么时候开始戒烟？戒烟行动者思考期准备期尚未准备期终止期行动期维持期故态萌发戒烟意愿改变模型烟草依赖程度评估即尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖检验量表（FTND）该量表分值范围：0-10分。当FTND≥6时，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟后戒断症状会比较明显，且复吸的可能性大0-2分：极低3-4分：低5分：中度6-7分：高8-10分：极高尼古丁依赖检验量表（FTND）1.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？③5分钟内②6至30分钟内①31至60分钟内○060分钟后2.您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求?①是○0否3.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？①早上第一支○0其他4.您每天抽多少支烟？○010支或以下①11-20支②21-30支③31支或更多5.您卧病在床时仍旧吸烟吗？①是○0否6.您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？①是○0否19步骤四帮助准备戒烟者制定一个戒烟计划确定戒烟日明确来自社会的支持提供解决具体问题的建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转向强化干预服务，寻求帮助尚未准备戒烟者主要是提供自助材料，进行简短的戒烟动机干预，并鼓励其今后考虑戒烟21步骤五随访根据可能的时间，安排随访建议第1次随访安排在吸烟者尝试戒烟后1周了解吸烟者是否仍在坚持戒烟，并对其出现的戒断症状予以指导和帮助，防止复吸戒烟维持者：表示祝贺，并鼓励他们继续坚持复吸者：对尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟是否非常好是否愿意讨论一下戒烟？提供强烈的个性化戒烟建议是否根据5R建议模型进行动机干预自助材料你吸烟吗？1询问2建议3评估4帮助尚未准备戒烟者确定戒烟日期提供戒烟材料寻找戒烟支持探索戒烟障碍寻求戒烟药物求助戒烟门诊在“戒烟日”后安排随访5安排随访4帮助准备戒烟者(30天内开始戒烟)现在吸烟5A干预模型不愿戒烟更简化的简短戒烟干预——2A+R模型Ask询问Advice建议Refer转诊我们的尝试（可行性与效果）2010年10月-11月，为期4周海淀区一、二、三级医院各1家2A+R模型应用5个干预要点询问吸烟史说明健康相关（疾病关联、影响预后、影响药物疗效）建议戒烟评估戒烟愿意提供相关自助材料（转诊）尝试的结果可行性：时间、技术、医生愿意与患者需求效果：1周随访结果显示，1次门诊干预后，14.8%的吸烟患者发生了戒烟意愿的正向改变发现问题：专业戒烟服务机构被吸烟者忽视短暂劝戒注意事项不要试图说服每一位门诊吸烟者成功戒烟进行戒烟干预时注意自己的言行举止注意周边环境对吸烟者戒烟的生理或心理影响充分利用自己所能获得的戒烟资源28只有知识是不够的医务人员确实在起着重要的作用！大量的证据证明简短戒烟干预是有效的让我们马上行动起来！评估戒烟意愿提供戒烟建议推荐戒烟资源北京市疾控中心健康教育所李玉青电话：6440735283748867E-mail:[e-mail]