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中医基础知识-六腑、奇恒之府、脏与腑之间的功能驻马店市中医院马爱勤2014.7.172六腑六腑:胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦的总称“腑”，古称府，有库府的意思。五脏为阴，六腑为阳。六腑共同生理功能：受盛和传化水谷即受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使之存留。所以六腑以和降通畅为顺。六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”“六腑以通为用，以降为和”。若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛和传化。六腑-胆胆胆既为六腑之首，又是奇恒之府之一。胆附于肝之短叶，与肝相连互为表里；呈中空的囊状器官。其主要功能为：1.贮存和排泄胆汁味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能2.主决断决断属于思维的范畴。胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。肝胆相互依附，互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。若胆怯、胆气不足会出现易惊善恐，遇事不决，忧柔寡断等。胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能，常见的消化道表现：若肝的疏泄太过，胆气上逆(若生气)，则见胸胁胀满、腹胀、食欲不振、口苦，呕吐黄绿苦水;若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸；胆汁排泄不畅，日久则导致砂石淤积。2019/8/17六腑-小肠小肠小肠主液，与“心”相表里功能:1.受盛化物受盛：接受，以器盛物化物:消化、化生精微2.泌别清浊泌，分泌；别，分别。清，水谷精微；浊，食物残渣、糟粕。即小肠消化、吸收的功能，水谷精微吸收利用；食物残渣及糟粕排出体外。六腑-胃胃胃位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门，胃分为上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又称胃脘。与脾脏相表里，共称“后天之本”，喜润恶燥。1.主受纳，腐熟水谷受纳，接受和容纳；腐熟，是胃将饮食物进行初步消化变成食糜的过程；是指胃能够容纳食物，并将食物从食管下传,进行初步消化，下传于小肠的功能，故胃有“太仓”,“水谷之海”的称呼。2.胃主通降通，即通畅；降，即下降。胃气“以通为和”，“以降为顺”。胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础；为人体生存提供了营养，是人体生存之本，所以把脾胃同称为“后天之本”，“气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。2019/8/176六腑-大肠大肠为“传导之官”。与“肺”相表里（肺的肃降），肾主二便(肾的气化功能)，大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。功能：主传化糟粕病理表现:大肠传导糟粕功能失常,出现大便秘结、梗阻或泄泻；当热蕴结大肠时出现腹痛、里急后重、下痢脓血等。7六腑-膀胱膀胱俗称“脲fei脬pao，与“肾”相表里。为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”1、贮存尿液人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。2、排泄尿液尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。临床上常见排尿淋漓不尽（男性前列腺炎，女性泌尿系感染）通常壮肾补阳、或清热利湿治疗效果显著。8六腑-三焦三焦即上焦、中焦、下焦。是分布于胸、腹腔的一个最大的腑，在人体脏腑中，唯它最大，无与匹配，故称为‘孤腑’;上焦膈以上为上焦，包括心、肺(头、面部)。《灵枢.营卫生会》概括为“上焦如雾”功能：主宣发卫气，输布水谷精微和津液，犹如“雾露之溉”，营养滋润全身。中焦膈至脐为中焦，包括脾、胃（肝、胆）。《灵枢.营卫生会》概括为“中焦如沤”功能：主受纳腐熟水谷，运化水谷精微和津液，化生气血，犹如酿酒。下焦脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱、和女子胞。功能：主泌别清浊，排泄废物，犹如水浊不断地向下流、向外排泄，故《灵枢.营卫生会》概括为“下焦如渎dou”.分清泌浊六腑-三焦名称部位脏器生理特点功能上焦膈以上心、肺(头面)宣发卫气，输布水谷精微和津液上焦如雾中焦膈至脐脾、胃（肝、胆)受纳腐熟水谷，运化水谷精微和津液，化生气血，中焦如沤下焦膈至二阴肝、肾、大肠、小肠、膀胱、女子胞泌别清浊，排泄废物，犹如水浊不断地向下流、向外排泄，下焦如渎三焦的功能１．通行元气元气以三焦作为通路。元气是人体最根本的气。它根于肾，由先天之精所化，通过三焦而充沛于全身，激发和推动各脏腑组织的功能活动。称‘三焦者，气之所终始也’.２．运行水液人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。三焦通行元气和疏通水道，运行水液的功能是相互关联的。三焦不但是传化的通道，更重要的是主持诸气，推动了传化功能小结：腑与腑之间的关系六腑是传导饮食物的器官，它们既分工又协作，共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程。如胆的贮存、疏泄胆汁，助胃消化油脂食物；胃的受纳腐熟，消化水谷；小肠的承受、吸收，分清泌浊；大肠吸收水分和传导糟粕；膀胱贮存和排泄尿液；三焦是水液升降排泄的主要通道等等，它们之间的关系是十分密切，其中一腑功能失常，或发生病变，都足以影响对食物的传化，所以说六腑是“泻而不藏，以通为用。”2019/8/17膀胱六腑别称生理功能病理表现胆中精之府清净之府贮存和排泄胆汁主决断胸胁胀痛、腹胀、食欲不振、口苦、厌油、呕吐，黄疸，胆结石小肠受盛之官，化物出焉受盛化物分清泌浊（主液）大便稀薄、小便短少临床上常‘利小便所以实大便胃胃为五脏之本，人以胃气为本水谷之海太仓受纳、腐熟水谷主通降，以降为和胃疼、嗳气吐酸、呃逆、呕吐，治疗上常保胃气”大肠传导之官主传化糟粕腹痛腹泻、便秘、大便失禁或闭结等膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣贮存和排泄尿液尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽，小便不利，或失禁三焦决渎之官孤腑，气之所终始也通行元气运行水液宗气、营气、卫气，水液失衡五行五脏别称生理功能特性六腑别称生理功能五官五液五体木肝将军之官罢极之官主疏泄主藏血体阴用阳胆中精之府清净之府贮存和排泄胆汁主决断目泪筋火心生之本君主之官主血脉主神明恶热小肠受盛之官受盛化物分清泌浊舌汗脉土脾后天之本仓廪之官主运化，主升举，主统血喜燥恶湿胃太仓水谷之海人以胃气为本受纳、腐熟水谷主通降，以降为和喜润恶燥口涎肉金肺气之本相傅之官主宣发肃降主气司呼吸通调水道朝百脉娇脏喜润恶燥大肠传导之官主传化糟粕鼻涕皮水肾先天之本作强之官藏精主水液主纳气封藏之本膀胱州都之官，津液藏焉贮存尿液排泄尿液耳唾骨三焦孤腑决渎之官通行元气运行水液奇恒之府奇恒之府:奇、异也，恒、常也，异于常脏常腑的一类脏器；其形态似腑，功能似脏，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞统称为奇恒之府。其中脉、胆又归属于六腑。共同功能特点：贮藏精气，藏而不泻。主静、属阴。脑：在头部，头者，精明之府”，“诸髓者，皆属于脑”，“脑为髓海''主宰生命活动、主精神意识，现代医学还认为有“主感觉运动”。髓：充脑养骨化血。有脊髓、骨髓之分。骨：身体支架，为髓之府。脉：为血之府。既血管。胆：贮存和排泄胆汁，主决断。女子胞（子宫)：主月经，养育胎儿。名称总的生理功能生理特点形态特点阴阳属性经络属络关系五脏肝、心、脾、肺、肾化生贮藏精气藏而不泻满而不实中满阴有六腑胆、小肠、胃、大肠、膀胱受盛和传化水谷泻而不藏实而不满中空阳有奇恆之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞贮藏精气藏而不泻类腑异脏阴除胆外无脏-腑的表里关系脏-腑表里关系脏与腑之间的关系:脏为“阴,腑为“阳”脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变脏腑表里关系是：心与小肠相表里；肝与胆相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀肮相表里；心包与三焦相表里。2019/8/17脏-腑表里关系脏腑之间的关系脏-腑表里关系：1.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。经心移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症，俗称小肠火,即泌尿系感染。2.肝与胆：胆寄于肝，脏腑相联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。3.脾与胃：在特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，互相为用，构成了既对立义统一的矛盾运动，共同完成水谷的消化、吸收和转输的任务。胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气不降，反而上逆，易现呃逆、呕吐等症。脾气不升，中气下陷，久泄、脱肛、子宫下垂等症。由于脾胃在生理上密切相关，在病理上互相影响，所以在临证时常脾胃并论，在治疗上多脾胃并治。2019/8/17脏腑的表里关系4．肺与大肠：经络相连，互为表里。若肺气肃降，则大肠气机得以通畅，以发挥其传导功能。反之，若大肠保持其传导通畅，则肺气才能清肃下降。例如：肺气蛮滞，失其肃降之功，可能引起大肠传导阻滞，出现大便秘结。反之，大肠传导阻滞，又可引起肺肃降失常，出现气短咳喘等。在治疗上肺有实热，可泻大肠，使热从大肠下泄。反之，大肠阻滞，又可宣通肺气，以疏利大肠的气机。5．肾与膀胱：经络相通，互为表里。在生理上一为水脏，一为水腑，共同维持水液代谢的平衡(以肾为主)。肾阳蒸化，使水液下渗膀胱，膀胱又借肾阳的作用，通过自身的功能而排泄小便。在病理上，肾阳不足，可影响膀胱功能减弱而出现小便频数或遗尿；膀胱湿热，又可影响肾脏而出现腰痛、尿频、尿痛、尿急、尿血等。2019/8/17脏腑的表里关系脏腑表里关系是：6．心包与三焦：经络相通，互为表里。例如，临床上热病中的湿热合邪，稽留三焦，出现胸闷身重，尿少便塘，表示病在气分。如果未能制止其发展，温热病邪，便由气分入营分，由三焦内陷心包，而出现高热、昏迷、谵语等症。这会在以后的“卫气营血辩证中提到。2019/8/17脏之间的关系【脏与脏之间的关系】内脏之间的联系是很广泛的。人体是由脏腑、经络、皮毛、肌肉、筋骨、精髓和气血津液等组成的一个整体。它们之间既有结构上的联络，更有功能上的联系。例：脾的主要功能是主运化，为全身的营养来源；但脾的运化，除了胃为主，配合外，也要依靠肝气的疏泄、肺气的输布，心血的滋养，肾阳的温煦，胆亦参予油脂的消化。内脏之间的相互关系构成了人体活动的整体性，使得各种生理功能更为和谐、平衡，这对于维持人体生命活动，保持健康有重要意义。脏腑是化生精血津液，促进新陈代谢，维持人体机能活动的主要器官。五脏是贮藏精气的(精气血津液)，六腑是主食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄的。因而脏以藏为主，腑以通为用。2019/8/17脏之间的关系脏与脏间的关系1．心与肺：气与血的关系。心主血、肺主气。血为气之母，气为血之帅”。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于气血的循环输送养料的，血的正常运行虽然是心所主宰，但必须有赖于肺气的推动；而积存于肺的宗气，要贯注到心脉，才能畅通全身。心肺功能协调，则气血运行正常。若肺气虚则会胸闷气喘；心气不足则咳嗽气促。2．心与肾：心肾两脏互相作用，互相制约以维持生理功能上的相对平衡，称为“心肾相交”；如果肾阴不足，心火过盛，失去协调，称为“心肾不交”而出现健忘、失眠、心悸、遗精等症状。心与肾还有另一种生理病理关系?就是心阳和肾阳的相互作用，相互促进。心的阳气足，表现着血液循环旺盛，如果肾的元阳衰微(命门火衰)导致心阳不足，则心阳无力鼓动血行