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常见即发输血不良反应•1.发热反应•2.过敏反应•3.溶血反应一输血不良反应的定义•输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。•输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:•即发型输血反应•迟发型输血反应2、按免疫学分为：•免疫性输血反应•非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因•致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。•免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子•HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)不相合的白细胞、血小板有关。•其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断•输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。•受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。•应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防•血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。•护理：采血和输血应严格无菌操作。•医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。•IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；•受血者过敏体质；•被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。•轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。•重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防•有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。•不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。•对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应（4）发生过敏反应后处理：•及时停止输血；•抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；•视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应•患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。•溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。3.溶血性输血反应3.急性溶血性输血反应1）发生原因•ABO血型不合（最常见、最严重）、A2亚型不合•输注不相溶性血浆•献血者之间血型不合•RH血型不合•其他稀有血型不合•一般血清学方法未能发现的血型抗体（3.1）急性溶血性输血反应3）症状与体征•寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。•在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。•个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。（3.1）急性溶血性输血反应4）诊断•根据症状、体征判断分折；•实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。（3.1）急性溶血性输血反应5）.发生后的处理•立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血；•保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞;•维持水电解质平衡、防止DIC;•如果病情严重应做血浆置换。谢谢大家