搜索
辨少阴病脉证并治湖北中医学院伤寒论教研室第一节少阴病辨证纲要［原文］少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）¾提要：述少阴病提纲证¾分析证候：脉微—阳气虚衰无力推动脉细—阴血不足，脉道不充但欲寐－心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。病机：心肾阳虚，阴寒内盛¾少阴病提纲证的意义：少阴病危重病证多，而提纲以“脉微细，但欲寐”，一脉一症已反映出了心肾虚衷之本质。第二节少阴寒化证［原文］少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）¾提要：少阴病脉沉，治当急温。¾分析：本条据脉论证提出急温之的临床意义。证候：脉沉者－沉微也，阳气大衷，阴寒极盛病机：阳气大衷，阴寒极盛意义：以脉沉微示人肾阳大衰，阴寒极盛，可知提纲之脉微细，但欲寐是必然见证，见微知箸，治中有防，防患于未然。否则四逆吐利等证必接踵而至。治法：急救回阳—四逆汤方药：姜附—助阳胜寒甘草干姜—温养阳气［原文］少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）¾提要：述少阴阴盛格阳证证治¾分析：证候：下利清谷－脾肾阳微手足厥逆－阳虚失于温煦脉微欲绝－少阴阳虚面赤—虚阳上越身反不恶寒（发热）—虚阳格于外病机：阳衷阴盛，虚阳外越，阴阳格拒治法：破阴回阳，宣通内外方药：通脉四逆汤于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。方后加减法，为仲师实践经验，加以细读［原文］少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。304［原文］少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。305¾提要：少阴阳虚寒湿身痛证治¾分析：证候：背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利手足寒—阳虚四未失温身体痛、骨节痛－阳虚寒凝经脉口中和—阳虚阴盛之征脉沉—阳气虚衰之征病机：少阴阳虚，寒湿凝滞治法：温经扶阳，散寒除湿方药：针药并用1、附子汤附子－温经扶阳散寒人参－补元气苓术－健脾除湿白芍－和营止痛2、炙—大椎、膈俞等［原文］少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）¾提要：阳虚水泛证治¾分析：证候：腹痛—寒水凝滞腹中下利—寒水下注于肠小便不利—寒水内停四肢沉重疼痛—寒水内渍于四末咳—寒水上逆于肺呕—寒水犯胃小便利—寒水偏渗于膀胱病机：肾阳虚衰，水气不化，水邪泛滥治法：温阳利水—真武汤方药：附子－温阳散寒水重用生姜配苓术－健脾化湿白芍－和营止痛¾真武汤证与附子汤证的异同鉴别：附子证真武证¾太阳病、少阴病真武汤证—来路不同，病机终归则一阳虚水泛寒湿凝筋骨，以身痛为主伴手足寒，治以温补元阳用术附配参苓寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不利，重用生姜与附子除水湿。第二节、少阴热化证［原文］少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）¾提要：少阴阴虚阳亢的证治¾分析：证候：心中烦，不得卧—肾水亏于下，心火亢于上。少阴病得之二三日以上，即出现上症，说明其人素体阴虚，外邪从热化。推之口干咽燥、舌红脉细数。病机：少阴肾阴不足，心火亢盛治法：滋阴降火方药：黄连阿胶汤芩连－清心火芍药阿胶—滋阴鸡子黄—养血润燥［原文］少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）¾提要：少阴水热互结证证治¾分析：证候：下利—水渗于肠咳—阴虚内热扰肺呕—虚热犯胃口渴—津不上承心烦不得眠—虚热上扰小便不利—影响膀胱气化功能病机：阴虚有热，水热互结治法：滋阴清热利水方药：猪苓汤¾黄连阿胶汤证、栀豉汤证、白虎证、承气证、猪苓汤证、干姜附子汤证中均有心烦，临证时如何辨证？第三节少阴病兼变证［原文］少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）¾提要：少阴表证证治¾分析：证候：始得之—风寒直中少阴早期反发热—示表证存在，正气抗邪脉沉—肾阳虚但不甚病机：少阴阳虚，兼太阳表证治法：温经解表方药：麻黄附子细辛汤麻黄－外散风寒附子－温经扶阳细辛－入阴经散内寒［原文］少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。（302）¾提要：少阴表证轻证治¾分析：本条略证举方文法少阴里虚寒亦不甚，表证较301条要轻缓故去细辛小结：少阴病篇咽痛证治内容最多且详尽归纳有如下：¾阴虚阳亢上扰咽—猪肤汤¾热毒客于咽—甘草汤或桔梗汤¾邪热与痰浊郁于咽—苦酒汤¾风寒与痰浊郁于咽—半夏散及汤上述咽痛证既有表、里、寒、热、虚、实证之分有论有方。