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医院感染知识岗前培训医院感染管理科杨伟玲131337797904.医院感染控制措施3.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容5.医务人员职业防护2.医院感染的法律、法规医院感染后果严重医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件•处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心•０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。•卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响马晓伟副部长说：上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依•法律•2004年《中华人发共和国传染病防治法》•法规•2003年《医疗废物管理条例》•2006年《艾滋病防治条例》•规章•2002年《消毒管理办法》•2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》•2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•2006年《医院感染管理办法》•规范及标准•2001年医院感染诊断标准(试行).•2003年医疗废物分类目录.•2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.•2004年抗菌药物临床应用指导原则.•2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）•2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).•2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.•2005年血液透析器复用操作规范.•2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.•2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.•2009年卫生部发布的6个技术标准•医院消毒供应中心管理规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.•医务人员手卫生规范.•医院隔离技术规范.•医院感染监测规范.•《医院手术部（室）管理规范（试行）》•2010年•《医疗机构血液透析室管理规范》•关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知•卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》•我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的诊断和报告医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：•有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。•没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。•病人发生的感染是上次住院期间获得的。•在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。•在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。•新生儿经产道获得的感染。•住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：•在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。•由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。•婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告•正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。•暴发病例立即报告。医院感染暴发报告及处置管理规范第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节•手卫生•无菌操作•消毒隔离•抗菌药物合理使用•传染病、耐药菌、感染病人监测与控制•污物的正确及时处理4.医院废物管理3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离一、手卫生与感染控制•手在NI中是如何起作用的？手卫生差可直接引起NI•1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。•1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。手卫生可有效降低NI•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。•我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法•应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要的手卫生时刻速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒灭菌与隔离消毒与灭菌•消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。•各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。•接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力辐射微波等离子体化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌