第3章 护士与病人

护理学导论第三章护士与病人教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1.掌握病人角色特征、常见角色适应不良和心理反应2.掌握促进病人角色适应措施，指导病人适应角色3.掌握护士基本素质，扮演好护士角色4.掌握护患关系性质、基本模式、护患关系建立及发展过程5.熟悉影响病人角色适应的因素6.了解角色的概念及特征教学内容第一节角色理论第二节病人角色第三节护士角色第四节护患关系情景王阿姨，60岁，因多饮、多食、多尿，伴体重减轻而来门诊求治，被以“糖尿病”收入院。护士小黄面带微笑、轻步上前：“您好！请问您叫什么名字？”在得到王阿姨的确认后，护士小黄说：“我是您的责任护士黄XX，您就叫我小黄吧，现在我扶您到病室。”小黄挽住王阿姨手臂，将其引入来到病室。“阿姨，您先躺下来休息，已通知负责您的医生，很快就会过来给您诊查”情景小黄热情的态度、亲切的语言给王阿姨留下良好的印象。通过交流小黄了解到王阿姨起初认为自己能吃能喝，病情轻，无需住院，且缺乏疾病的防治知识。小黄根据病情与王阿姨及家属商讨并制定了切实可行的护理方案，王阿姨及家属对小黄的工作非常满意，并能积极配合治疗护理情景反思请问1.小黄工作中体现了护士哪些素质？2.是什么因素导致王阿姨不能适应病人角色？3.护士小黄和王阿姨之间属于什么关系？两者之间应如何建立和谐的关系，并得以良性发展？第一节角色理论一、角色的概念含义为处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的模式化行为换言之，角色是一个人在某种特定的场合下的义务、权利和行为准则二、角色特征（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成三、角色转换角色转换（roletransition）指个体承担并发展一种新角色的过程每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担负不同责任，表现不同功能在这个发展过程中，个体必须通过不断的学习、实践和改变自身的情感行为，使自己的行为逐步符合社会对个体新的角色期待，最终有效完成角色的转换第二节病人角色一、基本概念（一）病人角色概念病人角色（patiencerole）是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为所期望的行为模式（二）护理对象护理对象（objectofnursing）指不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即健康人、亚健康人、正在寻求治疗的人及治疗中的病人二、病人角色特征（一）社会角色职责的免除或部分免除（二）对所患疾病不需负有责任（三）具有恢复健康的义务性和主动性（四）配合医护治疗疾病的协作性三、病人角色适应（一）角色适应概念一个人患病后，由社会角色过渡转变成社会对其所期望的病人行为模式，或随着疾病恢复使其从病人角色又过渡转回原有社会角色。在角色过渡转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变，即为角色适应（二）角色适应不良1.角色行为缺如2.角色行为冲突3.角色行为强化4.角色行为消退5.角色行为异常三、病人角色适应（二）角色适应不良1.角色行为缺如指患病的人没有进入病人角色，否认自己是病人2.角色行为冲突指病人在适应病人角色过程中，与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的行为矛盾三、病人角色适应（二）角色适应不良3.角色行为强化指病人安于病人角色现状，对自我能力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将要恢复后所承担的社会角色责任感到恐惧不安，产生依赖心理三、病人角色适应（二）角色适应不良4.角色行为消退指病人已适应病人角色，但由于某种原因，使其又重新承担起原有扮演的社会角色，而放弃了病人角色5.角色行为异常指久病、危重病人及难治之症等病人，因受疾病折磨常有攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现三、病人角色适应（三）角色适应常见的心理反应1.焦虑、恐惧2.主观感觉异常3.情绪不稳定4.孤独感增强5.自尊心增强6.依赖性增强7.猜疑心加重8.习惯性心理9.害羞与罪恶感三、病人角色适应四、影响病人角色适应的因素（一）疾病因素（二）医院环境（三）病人特征1.年龄、性别和性格2.文化程度与生活习惯3.事业和家庭经济状况（四）人际关系五、促进病人角色适应的措施（一）正确评估病人角色适应情况（二）创建良好舒适的医院环境（三）建立良好人际关系（四）发挥病人的社会支持系统（五）指导病人适应角色第三节护士角色一、护士角色的概念护士角色是指护士应具有的与护士职业相适应的社会行为模式。这种行为模式起源于社会的职业要求，并随着社会的变迁而变化护士作为一种社会角色，应根据社会对护士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身，以满足社会对护士的角色期待二、护士角色的特征（一）护士角色的特征1.护理者2.教育者3.管理者4.咨询者5.协调者6.病人利益维护者7.研究者和改革者（二）护士角色的扩展1.开业护士（nursepractitioner，NP）2.临床护理专家（clinicalnursespecialist，CNS）3.专科证书护理助产士（certifiednurse-midwife，CNM）4.专科注册护士（RN，CS）二、护士角色的特征（二）护士角色的扩展5.护理麻醉师（certifiedregisterednurseanesthetists，CRNA）6.护理教育者（nurseeducator）7.护士行政管理者（nurseadministrator）二、护士角色的特征三、护士的基本素质（一）概念1.素质是指一个人的生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。包括先天和后天两方面2.护士素质是指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要靠后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。包括思想道德素质、专业素质和身体心理素质（二）护士的基本素质1.思想道德素质2.专业素质3.身心素质三、护士的基本素质第四节护患关系第四节护患关系一、护患关系的概述二、护患关系的基本模式三、护患关系的基本过程四、护患关系的影响因素五、促进护患关系的方法和护士的作用一、护患关系的概述（一）护患关系的概念护患关系（nurse-patientrelationship）是指在医疗护理实践中护理人员与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系（二）护患关系的性质1.帮助与被帮助人际关系2.工作性人际关系3.专业性人际关系4.治疗性的人际关系5.多元化的互动关系一、护患关系的概述二、护患关系的基本模式（一）主动-被动型（二）指导-合作型（三）共同参与型（一）主动-被动型这是一种传统的护患关系模式1.特点是在护理活动中，护士处于主导地位，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从护士的决定，而不会提出任何异议。这种模式特征是“我为病人做什么”，只强调护士对病人单方面的作用和影响2.适用对象适用于难以表达主观意志的病人（二）指导-合作型这是一种以生物-心理-社会医学模式及以病人护理为中心的护理模式为指导思想的护患关系模式1.特点是在护理活动中，护患双方都有主动权，但护士仍处于主导地位，具有决策权。这种模式特征是“告诉病人做什么”、“护士教会病人做什么”2.适用对象适用于神志清楚但病情较急、较重、病程短的病人（三）共同参与型这是一种以健康为中心的护患关系模式1.特点是在护理活动中，护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策与实施。这种模式特征是“和病人商量做什么”2.适用对象适用于慢性病病人、康复期病人、受过良好教育的病人三、护患关系的基本过程良好的护患关系从建立到终止有一个发展的基本过程，一般分为三个阶段（一）初始期（观察熟悉阶段）（二）工作期（信任合作阶段）（三）结束期（终止评价阶段）每个时期都有其建立的主要任务（一）初始期（观察熟悉阶段）1.主要任务是护患双方相互了解和建立信任感，了解病人的需要，鼓励病人积极参与互动三、护患关系的基本过程（一）初始期（观察熟悉阶段）2.具体做法和要求广泛了解和收集病人基本信息以良好的职业形象呈现在病人面前做好介绍收集有关病人的健康资料找出健康问题，初步制订护理计划三、护患关系的基本过程（二）工作期（信任合作阶段）1.主要任务是通过实施护理措施，解决病人各种身心问题，满足病人的需要，达到护理目标三、护患关系的基本过程（二）工作期（信任合作阶段）2.具体做法和要求尊重病人与病人共同协商并鼓励病人参与护理计划制订和护理活动的实施根据病人的具体情况不断修改及完善护理计划三、护患关系的基本过程（三）结束期（终止评价阶段）1.主要任务是对护理结果进行反馈评价，给予病人相应的健康教育指导，圆满成功结束护患关系三、护患关系的基本过程（三）结束期（终止评价阶段）2.具体做法和要求了解可能出现的问题，拟定解决方案，征求病人意见为准备终止护患关系本期需要对护理工作进行反馈评价三、护患关系的基本过程1．职业道德修养四、护患关系的影响因素（一）信任危机2.服务态度3.业务能力（二）角色模糊1.传统观念的偏见2.生理心理因素（三）责任不明（四）权益影响（五）理解差异四、护患关系的影响因素五、促进护患关系的方法和护士的作用（一）促进护患关系的方法1.护士主动沟通交流为病人提供疾病信息2.尽快建立信任关系避免和减少意见分歧3.不断提高业务能力水平维护双方权益4.注重职业道德修养提高病人安全感和信任感（二）护士在促进护患关系中的作用1.明确护士的角色功能2.帮助病人认识角色特征3.主动维护病人的合法权益4.减轻或消除护患之间的理解分歧五、促进护患关系的方法和护士的作用小结本节课学习的主要内容有何为病人、病人角色有哪些特征、在角色适应中会出现哪些适应不良和心理反应；护士如何促进病人角色适应病人与护士之间如何建立良好的护患关系；护患关系有哪些性质；护患关系基本模式有哪几种小结本节课学习的主要内容有护患关系的基本过程要经历哪几个阶段；护患关系会受到哪些因素的影响护士如何促进护患关系的建立以及护士在促进护患关系中的作用小结通过学习应深刻认识到，护士应具有良好的专业知识和技能，高尚的职业道德和修养，运用角色理论指导护理实践，善于分析、判断和针对病人角色特征和角色适应情况，提供和满足角色适应的各种需求。重视和处理好护患关系，为护理对象提供高质量的专业服务，从而提高护理质量课堂练习1.护士的基本素质应具备有：、和。思想道德素质；专业素质；身心素质2.护患关系分为、、三种基本模式主动-被动型；指导-合作型；共同参与型课堂练习3.蒋某，男，50岁，被诊断为肺炎，需住院治疗，但病人认为医生诊断有误，不能配合休息治疗。其角色适应不良是A.角色行为缺如B.角色行为强化C.角色行为异常D.角色行为冲突E.角色行为消退课堂练习4.护士与病人之间的人际交往是一种职业行为，是护理工作的需要。其护患关系性质属于A.帮助与被帮助人际关系B.工作性人际关系C.专业性人际关系D.治疗性人际关系E.多元化的互动关系阅读建议可以参阅以下书籍1.李小妹.护理学导论.第3版.北京:人民卫生出版社,20122.赛尔顿,仰曙芬,王治英.护理沟通技巧.北京:人民卫生出版社,20113.杨艳杰.护理心理学.第3版.北京:人民卫生出版社,20124.刘宇.护理礼仪.北京:人民卫生出版社,2006Thankyou!