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内镜相关知识胃镜相关知识•术前准备1器械准备2技术准备①患者一般情况②消化道准备：术前应禁食6～8h，禁水4h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2—3d，必要时术前洗胃。③咽部麻醉④术前用药胃镜相关知识•适应症：•1、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。•2、不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行内镜下止血。•3、X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。•4、需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎、Barrett食管等。•5、药物治疗前后对比观察或手术后随访。•6、需作内镜治疗的患者，如取出异物、镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。胃镜相关知识•禁忌症1、休克、昏迷等危重状态。2、神志不清、精神失常，不能合作者。3、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。4、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。5、急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒设备。•操作方法：•1、患者体位:左侧卧位，双腿屈曲，头部略向前倾以使口咽部及食道入口形成一条圆滑曲线•2、插镜(1)直视法(2)盲插法•3、胃镜检查步骤：插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部、十二指肠降段等。胃镜相关知识胃镜相关知识胃镜相关知识•注意事项：•内镜检查前应简单解释检查操作过程和患者注意事项，争取患者的配合•内镜检查结束1h后，如需进食应首先少量饮水，无呛咳后方可进食。行无痛内镜检查的患者术后须由家属陪同下离开而且不宜驾车。胃镜相关知识•常见并发症如下：•①咽部感染•②食管穿孔•③胃穿孔•④十二指肠穿孔•⑤出血•⑥心血管意外•⑦颞下颌关节脱位胃镜相关知识目前临床常进行随访的病变类型如下：•①贲门失弛缓•②食道柱状上皮化生(Barrett食管)•③胃息肉•④萎缩性胃炎•⑤自身免疫性胃炎与恶性贫血•⑥胃大部切除术后的残胃食道癌胃癌胃癌贲门癌胃癌胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡肠镜相关知识•肠镜检查前后的注意事项：•1、检查前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。•2、检查前认真听取医生介绍检查的过程，解除思想顾虑。•3、肠道清洁的方法很多，每个医院用药都不一样。应按医嘱进行肠道准备(特别是进行无痛肠镜检查者)。口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。•4、检查后休息1天，如有剧烈的腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即去医院急诊。肠镜相关知识•术前准备1器械准备2技术准备①患者一般情况，查心电图及凝血四项。②消化道准备：术前一天晚上吃易消化食物，第二天早上8点，将第一盒复方聚乙二醇电解质散溶于用1000ml温开水中，一次性服下。将第二盒复方聚乙二醇电解质散溶于用1000ml温开水中每间隔15分钟服用250ml，分4次喝完。待腹泻数次，直至排便只有粪水。肠镜相关知识•【适用人群篇】•1、若父母或兄弟姐妹等直系亲属中有肠癌患者，则应该适时接受肠镜检查;•2、如果以下这些症状持续两周或两周以上，即应去医院检查;•3、如果不到50岁的非直系亲属发现肠癌，应该前往医院就诊，及时接受肠镜检查;•4、对于无大肠肿瘤家族史的一般人群，若经济条件允许，50岁应做第一次肠镜检查，若无异常，则以后每隔3-5年检查一次;若发现腺瘤性息肉应尽早摘除，术后每年进行一次肠镜复查。若条件不允许，可进行大便隐血试验，阳性者再进行肠镜检查。肠镜相关知识•适应症1、原因不明的下消化道出血2、原因不明的慢性腹泻3、钡剂灌肠发现异常，需进一步明确病变性质及范围4、不能排除结肠结肠及回肠末端疾病的腹部肿块5、原因未明的低位肠梗阻6、结肠息肉和癌的诊治7、内镜随访8、临床研究与普查（二）禁忌症•1、肛门、直肠严重狭窄。•2、急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。•3、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。•4、妊娠期妇女。•5、严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。直肠癌直肠癌直肠癌根除幽门螺杆菌治疗1、根除幽门螺杆菌治疗Hp是引起消化性溃疡的主要因素，也是溃疡复发的主要因素。因此，凡Hp感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应根除幽门螺杆菌治疗，从而彻底治愈溃疡。研究证明，单一使用抗生素，Hp会产生耐药，两联合用，效果欠佳，常用三联用药，少数难以根除者可选用四联用药。目前国内推荐PPI或胶体铋加上两种抗生素的三联治疗方案，有较高根除率。根除幽门螺杆菌治疗（1）PPI+两种抗生素。（2）铋剂+两种抗生素。（3）其他方案。1）用雷尼替丁400mg替代方案1中的PPI。2）H2RA或PPI+方案2组成四联疗法，疗程1周。这些方案中，以PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。近年世界少数国家和我国一些地区Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率在增加，应注意。根除幽门螺杆菌治疗•呋喃唑酮耐药性少见、价廉，国内报道用呋喃唑酮代替克拉霉素或甲硝唑的三联疗法也可取得较高的根除率，但要注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血等不良反应。目前国内多采用7天疗程，但国外有报道10天疗程优于7天，14天又优于10天。