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一氧化碳中毒常见药物与毒品中毒宣城中心医院周有根急性一氧化碳中毒一.定义：因吸入高浓度CO所致急性脑缺氧性疾病二.病因CO接触史职业性中毒：多为意外事故生活性中毒：应询问发病时环境措施，如室内炉火和烟囱有无不良和漏气现象，以及同室有无其他人中毒三.发病机制：1.CO中毒主要引起组织缺氧2.线粒体功能受损3.影响细胞呼吸，破坏血脑屏障临床表现：一、急性中毒：轻度中毒(血液中COHb10%-20%)中度中毒（血液中COHb30%-40%）重度中毒（血液中COHb高于50%）二、急性CO中毒迟发性脑病CO中毒患者在意识障碍恢复需经过2-60h.“假愈期”可出现下列临床表现①精神意识障碍②锥体外系神经障碍③锥体外系神经损害④大脑皮质局灶性功能障碍⑤周围神经炎、皮肤感觉障碍或缺失辅助检查①血液COHb测定②脑电图③心电图④脑CT诊断①吸入CO病史②出现CO中毒现象③辅助检查阴性鉴别诊断：①脑血管意外②脑震荡③脑膜炎④糖尿病酮症酸中毒治疗（1）迅速将患者转移到新鲜空气地方，松解衣带，保持呼吸道通畅（2）氧气吸入（3）防止脑水肿（4）促进脑细胞代谢（5）防止并发症和后遗症酒精中毒一.定义：饮入过量酒引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。二.中毒机制：（一）中枢神经系统的抑制1.急性毒害作用2.代谢异常3.休克（二）耐受性、依耐性或戒断综合症（三）长期酗酒危害1.营养缺乏2.毒性作用临床表现一.急性酒精中毒分三期（1）兴奋期（2）共济失调（3）昏迷期二.戒断综合症（长期酗酒）1.单纯性戒断综合症2.酒精性戒断综合症3.戒断性惊厥反应4.震颤、澹妄反应三.慢性中毒对心、脑、肾系统都有损害治疗1.轻症无需治疗2.急性中毒（无糖尿病者）二、戒断综合症轻度保证睡眠，加强营养重症安定5-10mg/1-7h次癫痫者用苯妥英钠三慢性中毒：对症治疗一.镇静催眠药中毒一.镇静催眠药分类：1.苯二氮卓类：安定等2.巴比妥类：巴比妥，苯巴比妥等3非巴比妥非苯二氮哚类：水合氯醛等二.苯二氮哚类中毒1.中毒机制2.临床表现①中枢神经系统②呼吸循环系统辅助检查（1）可取尿液（2）血气分析三、巴比妥类药物中毒1.中毒机制2.临床表现①轻度中毒：嗜睡，意识不清，反应力迟钝②中度中毒：深度嗜睡，不能回答问题，易进入昏迷状态③重度中毒：由嗜睡到昏迷a.中期：b.后期：各种反射消失，呼吸不规则，易发生脑水肿辅助检查呕吐物，血液，尿液进行药物定性检测镇静催眠的中毒治疗一、清除药物二、维持昏迷患者重要脏器功能三、特效解毒疗法四、对症治疗五、治疗并发症二、硝酸盐和亚硝酸盐中毒（一）中毒机制（二）临床表现（三）辅助检查轻症高铁血红蛋白占血红蛋白总量10%重症占30%-50%治疗1.吸氧，催吐，洗胃2.检查三大常规，肝肾功能、血气、血电解质3.导泻4.灌肠5.特效疗法6.输血、换血疗法7.若发生呼吸衰竭，立即气管插管进行机械通气8.对症治疗急性毒品中毒一、毒品分类：①1.阿片类2.可卡因与可卡叶3.大麻4.人工合成兴奋剂摇头丸、冰毒5.安眠镇静药巴比妥类和安眠6.精神药物（安定类药物）②根据临床表现可分为：1.麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸2.麻醉抑制剂：吗啡二、临床表现轻度：1.头痛、失眠、恶心、呕吐2.抑郁、尿潴留3.欣快感，极度兴奋，有暴力倾向重度：1.昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则2.体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失3.血压下降、休克诊断：根据毒品按病史与临床表现可做出诊断辅助检查.尿、血或胃内容物做定性检查治疗：1.洗胃（不主张用催化剂催吐）2.导泻3.对于四肢远端局部注射过量者可用止血带结扎上方部位，局部冷敷，间歇1小时止血带。4.根据生化检查结果调节水电解质平衡5.利尿或碱化尿液6.使用呼吸兴奋剂7.使用拮抗剂8.预防脑水肿9.出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气10严重者可采取血液透析治疗谢谢