特殊药物输液渗漏处置

特殊药物输液渗漏处置普外科余荷芬2015.6.6静脉输液渗漏对血管周围组织的损伤静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同程度的组织损伤。输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多穿刺技术不过关输液管理不到位病人不合作渗漏原因1.药物因素主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。2.机械因素主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术。渗漏原因3.机体因素这主要是指输液局部的血管舒缩状态、淋巴循环状况及患者的全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.思想因素主要指工作责任心不强，观察输液外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。输液渗漏的临床表现轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡,甚至累及深层组织输液渗漏的临床分期1期：局部组织炎性反应期局部肿胀、红斑、持续刺痛2期：静脉炎性反应期见于渗漏后2~3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热3期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累静脉输液外漏与外渗的表现和预后外漏外渗静脉穿刺有无回血无有，可不畅或色淡局部皮下肿胀明显，局限，边界清，随用药量增加而增加可不明显，以穿刺针头为中心沿血管向四周均匀弥漫，边界不清，进展慢疼痛重，突发刺激性剧痛及局部压痛，随给药速度及量增加而加重轻，随给药速度及量增加而局部疼痛加重继发肢体端肿胀少，轻多，重继发局部皮肤张力水泡及皮下坏死多，重少或不发生及早发现容易，患者自己易发现不易，多被医护人员发现治疗不易容易后果来得快，去得慢，严重来得慢，去得快，可轻可重输液渗漏预防评估高危患者识别高危药物选择恰当的静脉血管提高操作技术水平加强巡视和健康教育评估高危患者年龄、生理、病理小儿：认识能力差，自控能力差，血管细合作程度差——容易外漏老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性差，血管结构与功能障碍——容易外渗识别高危药物药物的酸碱度药物的渗透压药物的浓度药物对细胞代谢功能的影响注意阅读药物说明书，特别是新药说明书另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。选择恰当的静脉血管与输注方式选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注尽量避免从下肢静脉输注避免瘫痪肢体输注必要时应用中心静脉置管、picc或port提高操作的技术水平掌握正确的穿刺方法（肥胖、水肿、休克及老年患者）妥善固定，避免移位正确拔针及按压（指腹按压针眼2-5分钟）刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水“一针见血、无痛穿刺”加强巡视和健康教育增强责任心，按护理级别进行观察仔细判断渗漏情况（望、触、问）讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）严格交接班输液渗漏的处理流程1.发现药物渗漏，立即停止输注2.及时报告值班医生和护士长3.了解渗漏药物的种类、名称和性质4.评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度5.根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行正确处理6.抬高患肢，减轻局部肿胀7.密切观察，严格交接班，做好护理记录8.做好心理护理，取得患者及家属的配合预防措施1.正确选择血管避免选择血运差的部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，对于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患者，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次长时间输液。预防措施2.避免机械损伤熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血。预防措施3.减慢输液速度,减小压力应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、外漏。预防措施4.加强责任感与护理护士对患者首先要有同情心和责任感，注意保护患者的每条血管，选择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。常用药物所致渗漏1.多巴胺小剂量多巴胺具有收缩血管的作用，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性进一步增加，导致药物渗漏。2.10%葡萄糖酸钙是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。常用药物所致渗漏的原因3.20%甘露醇使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿4.抗生素在输注过程中对血管有较强刺激性，可导致局部静脉炎及疼痛不适。5.营养液输液量多，输注时间长，往往会造成液体渗漏。药物外渗后的处理措施常规处理1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。药物外渗后的处理措施3.药物湿敷临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。4.理疗采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。药物外渗后的处理措施常用药物的外渗处理1.10%葡萄糖酸钙需建立两条静脉通路，用药前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。药物外渗后的处理措施2.多巴胺需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，一般半小时内肿胀减轻。3.甘露醇资料显示加温至370C时溶液中小于25um微粒数量明显低于常温（19-210C），对血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。药物外渗后的处理措施4.抗生素渗漏可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次，6-12h肿胀消退。5.营养液渗漏可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。药物外渗后的处理措施中西制剂1.湿润烫伤滋润膏外涂。2.喜疗妥软膏外涂肿胀部位。3.出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。4.六和丹外敷。药物外渗后的处理措施封闭疗法任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈。总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生，但当药物渗漏发生已不可避免时，为了减少患者不必要的痛苦，应该采取及时、正确的综合措施，使药物渗漏造成的皮肤损伤减低到最低程度，并可保证临床抢救和治疗工作的顺利进行。