9耳鼻咽喉科医师培训标准

耳鼻咽喉科医师培训标准耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病防治的一门科学。下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。耳鼻咽喉科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入耳鼻咽喉科学亚专业的培养。一、培训目标通过耳鼻咽喉科住院医师培训，使受训者达到专科医师水平，即具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力，可以独立完成本专科常见手术操作，并有全面承担本专业医疗活动责任的能力。二、培训方法培训时间为3年。受训者在本专业各亚专科及相关学科轮转学习。主要轮转的相关学科有：神经内/外科、心血管内科、眼科、整形外科、普（或胸）外科、麻醉科学、影像医学科等。受训者可选2～4个学科学习。根据具体情况，亦可选择病理科、ICU、急诊科等学科。第1年，门诊学习6个月（耳、鼻、咽喉各2个月），相关学科轮转6个月（2个学科各2～3个月）。第2～3年，相关学科轮转6个月（2个学科），耳鼻咽喉科病房18个月（耳、鼻、咽喉（头颈）各6个月）。培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和知识的培训，理论学习，以自学为主。第1年6个月门诊（耳、鼻、咽喉各2个月）6个月相关学科第2-3年6个月18个月相关学科耳鼻咽喉科病房（耳、鼻、咽喉（头颈）各6个月）三、培训内容与要求Ⅰ本专科轮转（一）耳鼻咽喉科门诊6个月。1.轮转目的掌握：①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识；②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用；③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；④耳鼻咽喉头颈各器官的症状学；⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；⑥门诊诊疗手册的正规书写方法；⑦耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。熟悉：①耳鼻咽喉内镜检查法；②纯音测听法及结果分析；③颈部检查法；④某些急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。了解：①耳、鼻、咽喉影像学检查法（X线、CT、MRI）；②电反应测听及前庭功能检查法；③耳、鼻、咽喉一般外伤的处理方法。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)急、慢性化脓性中耳炎各10分泌性中耳炎10耳聋15鼓膜外伤10急、慢性鼻炎各10变应性鼻炎、鼻息肉各10急、慢性鼻窦炎各10鼻出血10急、慢性咽炎各10急、慢性喉炎各10小儿急性喉气管支气管炎5喉息肉10外耳道胆脂瘤5急、慢性扁桃体炎各10腺样体肥大5喉阻塞5耳鼻咽喉某些先天性疾病5外耳道炎及疖肿10（2）常用基本诊疗技术操作及例数要求：操作类别例数(≥)外鼻、鼻腔检查法50鼻窦检查法50简易嗅觉检查法10耳部检查法50咽检查法（鼻咽、口咽、喉咽）100喉部检查法50喉部麻醉法20喉滴入法20咽鼓管吹张术（汽球法、导管法）20耵聍取出术、外耳道冲洗鼻甲注射术上颌窦穿刺术置换疗法鼻滴药法耳鼻部换药鼻腔、后鼻孔填塞术扁桃体周围脓肿穿刺术耳、鼻腔、咽喉异物取出术耳、鼻腔、咽喉活检术202020102020各2010各5各5（3）手术操作及例数：术式名称任术者例数(≥)扁桃体剥离术10咽后壁、咽旁脓肿切开引流术各5鼻骨骨拆复位术10下鼻甲部分粘膜切除术5鼻息肉摘除术5咽、鼻、耳小良性肿瘤切除术103.较高要求（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)喉癌20鼻咽部良恶性肿瘤10鼻-鼻窦恶性肿瘤10梅尼埃病中耳炎颅内外并发症气管、食管异物5（2）手术操作及例数要求术式名称任术者例数(≥)鼓膜切开术2鼓膜置管术5先天性耳前瘘管摘除术5腺样体刮除术5扁桃体剥离术（可选）10扁桃体挤切术（可选）5喉息肉摘除术（间接喉镜下）5会厌囊肿切除术5微波、激光在鼻出血中的应用10（二）耳鼻咽喉科病房18个月,耳、鼻、咽喉（头颈）各6个月1.轮转目的掌握：①耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；②耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法；③耳鼻咽喉头颈外科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证；④住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。熟悉：①纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方法及临床意义；②鼻内窥镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；③激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。了解：①电子耳蜗植入术的相关知识；②耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法；③睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗；④耳鼻咽喉特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等）；⑤艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。2.基本要求（1）学习病种与例数要求：病种例数(≥)慢性化脓性中耳炎30化脓性中耳炎颅内、外并发症3先天性外、中耳畸形5耳廓化脓性软骨膜炎5梅尼埃病5耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）20周围性面瘫5外耳道、中耳肿瘤（良、恶性）10分泌性中耳炎10颈部外伤（闭合性、开放性）5耳气压伤3气管、食管异物各5喉角化症及喉白斑病各5喉运动神经性疾病5喉阻塞10小儿急性喉气管支气管炎5急性会厌炎5喉外伤5喉先天性疾病5喉癌20急、慢性扁桃体炎20咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）10扁桃体癌、病灶性扁桃体炎各5急、慢性鼻窦炎20外鼻炎症（鼻疖）、鼻前庭炎5鼻窦囊肿5鼻出血10鼻中隔偏曲症变应性鼻炎1010萎缩性鼻炎鼻外伤510（2）基本技能要求：1）分管病床3～5张。第2～3年内负责病床总数应达100张。完成合格住院病志80～100份。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及时向上级医师汇报病人病情变化，能提出初步诊断和处理意见。2）常见诊疗技术操作及要求完成的例数操作类别例数(≥)耳、鼻、咽、喉部术后换药100鼓膜穿刺术10鼓膜切开术2鼓膜置管术5鼻甲注射术10瘘管试验10音叉试验10上颌窦穿刺术20鼻骨骨折复位术10鼻中隔血肿、脓肿切开引流术2扁桃体周围脓肿切开引流术3耳鼻咽喉部异物取出术10耳鼻咽喉部肿瘤活检术喉直达镜检查术颈部肿物穿刺、活检术耳鼻咽喉内镜检查法咽拭子及其它感染灶的细菌培养及药敏试验201010各20203）应掌握手术操作及实践例数术式名称任术者例数(≥)参加手术例数(≥)扁桃体剥离术20扁桃体挤切术（可选）10腺样体刮除术10下鼻甲部分黏膜切除术10鼻息肉摘除术10鼻中隔黏膜下切除术10上颌窦根治术5上颌窦鼻内开窗术10颈外动脉结扎术2上颌窦癌各种术式上颌骨截除术10筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦）10额窦囊肿切除术5鼻内镜手术10悬雍垂腭咽成形术10扁桃体恶性肿瘤切除术5甲舌囊肿切除术5常规气管切开术10喉裂开良性肿瘤切除术2喉癌各种术式喉切除术10喉气管成形术5急性喉外伤手术5区域性颈廓清术10支气管镜检查异物取除术5硬性食管镜检查并食管异物取除术5耳前瘘管摘除术5单纯乳突凿开术5中耳根治术/鼓室成型术103.较高要求（1）学习病种及要求例数：病种例数(≥)前颅底肿瘤5侧颅底肿瘤5化脓性中耳炎颅内外并发症3鼻窦炎颅内外并发症2甲状腺疾病5腮腺、颌下腺疾病5艾滋病（表现在耳鼻咽喉头颈部）耳鼻咽喉结核11（2）手术操作及实践例数要求：术式名称任术者例数参加例数外耳道良性肿瘤切除术5慢性中耳炎乳突根治术5乙状窦血栓性静脉炎手术5鼻内镜下鼻窦手术5上颌窦癌上颌骨部分切除术5鼻咽血管纤维瘤切除术3快速气管切开及环甲膜切开术3喉癌喉全切除术3鼻侧切开术5（3）外语、教学、科研能力的要求：阅读专业外语书刊和教科书；阅读专业文献并作文摘5篇以上；通过相应的国家外语水平考试；根据具体情况参加一定的教学工作；有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献综述和临床病例总结各1篇。Ⅱ.相关学科轮转（一）心血管内科3个月。1.轮转目的学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。掌握：常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；电解质紊乱，休克的诊断及治疗；心肺复苏术。熟悉：与耳鼻咽喉相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。了解：治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。2.基本要求：（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)冠心病（心绞痛、心肌梗死）20高血压病20心肌炎10常见心律失常10常见瓣膜病10常见的心脏病急诊（心脏骤停和阿斯综合征、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常）10（2）基本技能操作及例数要求：操作类别例数(≥)十二导心电图操作20常见典型心电图诊断心电监护10020（二）普（或胸）外科1.轮转目的掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）；手术后重症病人监测技术的基本方法和临床应用。熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。了解：某些常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。2.基本要求（1）学习病种和例数要求病种例数(≥)破伤风1～2急性蜂窝组织炎、丹毒2～3急性阑尾炎5肠梗阻5甲状腺疾病10气管、食管肿瘤5腹部或胸部外伤5血胸、气胸、液气胸5纵隔肿瘤3肺肿瘤5（2）常用诊疗技术操作及例数要求操作类别例数(≥)静脉切开5导尿5针刺活检5腹腔穿刺5胸腔穿刺5胸腔闭式引流5术后重症监护（各种监护仪器使用方法及结果分析）5（3）手术操作及例数要求术式名称任术者例数(≥)参加例数(≥)阑尾炎手术5甲状腺手术5肠吻合、胃肠吻合（某手术的一部分）5食管癌手术5气管肿瘤手术5纵隔肿瘤手术5（三）麻醉学1.轮转目的掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基本知识。熟悉：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后病人呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。了解：术后危重病人（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理。2.基本要求（1）学习麻醉种类及例数要求麻醉种类例数(≥)气管内麻醉20颈丛、臂丛阻滞麻醉各5腰嘛、静脉麻醉各5硬膜外阻滞麻醉5（2）基本技能要求操作类别例数(≥)气管内插管20术中、术后监护（术后重危病人抢救）20常用镇痛技术及术后镇痛技术20（四）影像医学科1.轮转目的掌握：耳、鼻、咽喉、气管、食管的X线、CT、磁共振（MRI）的正常解剖学图像。熟悉：以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、MRI图像诊断。了解：X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断;X线、CT、MRI的检查法。2.基本要求X线、CT、MRI轮转各1个月。(1)学习病种及例数要求病种X光例数(≥)CT例数(≥)MRI例数(≥)中、内耳正常解剖学图像10155鼻及鼻窦正常解剖图像555咽喉部正常解剖图像555中、内耳畸形5103中耳炎症5103中耳肿瘤鼻及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤）咽喉部疾病（炎症、肿瘤）510101010355(2)基本技能要求操作类别例数(≥)CT扫描方法（横断面、冠状面、矢状面）10造影增强扫描5X线机的操作和放射防护方法10耳鼻咽喉检查常用投照技术10MRI在耳鼻咽喉部的检查方法10（五）、神经病学1.轮转目的掌握：神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查法。熟悉：与耳鼻喉科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗邻关系；影像学（CT、MRI）的诊断。了解：神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)脑血管疾病（脑出血、脑梗死）10化脓性脑膜炎5结核性脑膜炎5脑炎5脑脓肿5与12对脑神经损害相关的综合征5（2）基本技能要求操作类型例数(≥)神经系统检查法20腰穿10CT、MRI图像分析与诊断各50除上述5个学科外，还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮转的目的与要求不作统一规定。