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^|Youhavetobelieve,thereisaway.Theancientssaid:thekingdomofheavenistryingtoenter.Onlywhenthereluctantstepbysteptogotoit'stime,mustbemanagedtogetonestepdown,onlyhavestruggledtoachieveit.--GuoGeTech世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南前言世界卫生组织西太平洋地区办事处确定了其工作计划的四大主题：与传染病作斗争、建立健康社区及人群、卫生机构建设、以及努力争取其他组织和社区的参与。人力资源开发是卫生机构建设的优先考虑的问题。医疗和卫生人员教育的质量保障是确保高质量的医疗卫生工作的重要途径。为落实医学教育质量保障的战略性计划，西太平洋地区办事处与西太平洋地区医学教育协会合作制定了保障医学教育水准的指南。医学教育质量的地区性指南将使医学院了解医学教育质量的基准及为提高质量所需的努力，并有助于努力培养出合格的毕业生和进行持续的有意义的课程改革。本指南已在澳大利亚、新西兰及马来西亚使用。在实施质量保障方案的同时，西太平洋地区办事处已着手将该指南译成当地各种语言，以使医学教育工作者熟悉该标准，并就该指南的使用举办了各种多国和国内讲习班。西太平洋地区办事处还资助来自西太平洋地区不同国家的人员考察马来西亚和澳大利亚医学院的资格认证过程。指南的最终目的是鼓励本地区各国政府采取措施，保障医学教育质量，使公众相信：医学教育的质量及医学学位授予的标准正得到保证和加强。希格鲁．奥米博士地区主任导言全球争取医学教育质量的运动世界卫生组织一直积极倡导医学教育改革，并改善医学教育以适应日益变化的卫生保健需求。在过去的三、四十年，世界卫生组织增强力度，与许多全球及地区级的组织及机构共同合作，开展旨在通过更佳的素质教育而改善卫生部门人力资源的活动，其中最为突出的是建立以社区为导向的医学与卫生科学机构网络，世界医学教育联合会召开医学教育会议并支持地区组织为这些会议做准备和落实会议精神，共同商讨医学教育标准，建立人材培训中心和举办各种医学教育讲习班。世界医学教育联合会意识到了全球范围内对医学教育质量保障项目的需求，并且致力于“医学教育国际标准、医学院教育计划的评估与认证”项目的开发。该项目旨在提供医学教育质量保障的通用标准，在自愿的基础上能在世界范围内使用。该项目的主要目的是促使所有医学院明确其自身及其所服务社区的需要，评定优势与不足，并且思考面对现存及不断出现的健康需求应采取的对策。世界卫生组织一直与世界医学教育联合会合作，世界医学教育联合会自1972年成立便成为六大地区各医学教育协会的全球性上级组织。世界卫生组织曾是世界医学教育联合会成立的主要签署单位，并授予它非政府组织身份。世界卫生大会42.38号(1989年5月)及48.8号(1995年5月)决议表达了世界卫生组织与世界医学教育联合会对于医学教育的共同目标，这些目标导致了医学教育重新定位的全球合作项目开发。这项全球合作的重点内容在于采用本科医学教育的国际标准。世界医学教育联合会于1998年启动制订这些标准的项目，最终版本“提高本科医学教育质量”于2001年6月由世界医学教育联合会执行委员会通过。西太平洋地区医学教育质量保障世界卫生组织西太平洋地区办事处长期以来致力于促进医学教育，1988年它支持西太平洋地区医学教育协会的成立。通过各种协作活动，使医学教育工作者能走到一起，讨论当前医学教育的理论及实践，规划地区300多所医学院提高教育质量的方法与途径。1996年，世界卫生组织支持西太平洋地区医学教育协会在韩国召开会议，讨论质量保障、学校资格认证及职业资格考试问题。自那以后，西太平洋地区医学教育协会的工作便集中于制订医学院的质量指南。2000年7月，西太平洋地区医学教育协会通过了关于医学教育工作和医学院自评及资格认证程序的地区性指南。2001年4月，世界卫生组织地区研讨会于吉隆坡举行，决定试用这份地区指南，连同世界医学教育联合会国际标准及马来西亚医学院资格认证程序一起试用。本指南，即世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南，是几年来该地区的医学教育工作者、西太平洋医学教育协会成员及2001年4月在吉隆坡的世界卫生组织地区研讨会的与会者共同磋商的最终结果。它的格式采用了世界医学教育联合会文件“提高本科医学教育的质量”的格式，它提供了建立质量保障体系的教育标准及准则指南。国际标准及地区指标的使用世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南着眼于优秀的医学教育实践及质量保障工作。它分为两部分。第一部分提供了什么是优秀的教育工作的指导意见，促使西太平洋地区的医学院在本科教育层次上不仅要在每个领域里符合国际标准，而且向国际上最高标准看齐，进一步提高其教育质量。西太平洋地区指南是国际标准的补充。国际标准从9大领域36个亚领域定义基本标准及提高质量标准。每个亚领域都有可操作的医学教育质量保障指标。不管国家的医学教育体系和发展状况如何，每所医学院都可以使用此操作指南来衡量自己。附录1的国际指南也可用作开发国家标准的样板。本指南覆盖了与国际标准相同的领域，即：宗旨及目标教育计划学生考核学生录取与支持教学人员教育资源教育计划评估管理和行政持续更新本地区指南的第二部分提供了建立国家级、亚地区或地区级的质量保障体系的准则。该准则有赖于同行间的评审，因此那些只有一所或几所医学院的国家可能希望加入地区性的质量保障体系，得到评审，从而获得质量保障和认可。第一部分本科医学教育指南探讨医学教育需适应不同地区不同的卫生保健体系及社区需要，本指南承认医学院之间各有差异，因此教育指南仅以概括性大纲的形式规定本科医学教育的前提条件，希望各医学院确定自己的并与本指南大体一致的教育目标。一、本科医学教育的宗旨及目标宗旨医学院必须确定他们的办学宗旨和目标，并经过与所属大学、社区及政府的主要利益方协商，使其宗旨及目标为有关各方周知。然后医学院应负责制定和实施符合办学宗旨的课程计划。总体目标1．本科医学教育的整体目标在于培养知识面广的医科毕业生，并为他们在任何一个医学分支的继续深造打下一定的基础，包括家庭医学(全科医生)、内科、外科、研究性专业或其他专业，也为他们在医学研究、公共卫生或卫生服务行政管理等方面的工作打下一定的基础。2．医学知识应基于坚实的科学原理，使毕业生具备相应的学习能力、临床技能及职业态度。3．医科毕业生应有能力在上级指导下安全地、有道德地及有效地行医，同时接受进一步的职业培训，成长为独立的从业者。在其职业生涯中，毕业生应自愿接受培训，不断完善其知识与技能。4．由于医学知识范畴的迅速扩展，医疗实践的进步一日千里，本科医学教育应更多地注重医学科学的基本原理与基本业务技能以及基于证据及经验之上的审慎判断，而非详尽列举现有的知识和包罗万象的临床技能。5．一个医学院的质量归根到底是由毕业生能否顺利完成社会要求的医疗实践任务来判定的。这要求毕业生们对日益变化的医疗需要作出反应，并坚持终身学习，不断接受继续医学教育。知识目标完成本科医学教育的毕业生应具备以下领域的知识：1．有关生物科学、行为科学和社会科学的科学方法，应不仅有助于充分地理解目前的医学实践，而且要促进吸收融汇未来的知识进步。2．生命各时期人体身心的正常结构、功能与发育，身心的相互影响及其干扰因素。3．儿童、青少年、成人和老年人常见身心疾病的病原学、病理学、症状与体征、病史及预后。(毕业生应具备较具体的急症处理及地方常见病的知识。)4．一般诊断程序，它们的应用及限制。5．常规药理、物理、营养和心理治疗。6．正常的妊娠与分娩、常见的产科急诊、产前与产后的保健原则，以及计划生育的医学知识。7．有关健康教育、疾病预防、痛苦与残障的缓解与改善、康复以及临终看护的原则。8．影响人们关系的文化和社会因素，病人及其家属的心理健康，人们之间的相互作用及其与社会、自然环境的作用。9．医疗保障体系的优势与局限、保健费用、公平有效分配有限资源的原则，以及满足社会弱势群体保健需要的方法。技能目标完成本科医学教育的毕业生应具备如下技能，并达到一定水平：1．灵活准确、条理清晰、重点突出地采集病史的能力。2．进行准确的体格和精神检查的能力。3．根据具体情况选择使用适合且实用的临床技术的能力。4．阐释并综合病史与体检结果，以便得出恰当诊断或鉴别诊断的能力。5．选择最适合最经济的诊断程序的能力。6．制订治疗计划，以及调动病人合作的能力。7．与病人、亲属、医师、护士、其他医疗从业人员及社区进行清晰、周全、慎重的交流的能力。8．严谨有效地提供咨询和向病人及家属提供确切的信息，使他们决定是否同意采取某项诊疗措施的能力。9．分辨严重疾病，处理一般急诊及进行如看护失去知觉或心肺复苏病人的救生程序的能力。10．审慎而科学地阐释临床所见，并能使用图书馆及其它信息资源，独立研究医疗问题的能力。影响职业行为的工作态度目标本科医学教育期间，学生应具备下列作为行医基础的职业态度：1．尊重个人，重视人文背景与文化价值的差异。2．重视关于生与死的伦理问题的复杂性，包括有限资源的分配。3．真诚地想减轻患者的病痛。4．意识到与病人及其家属交流的必要，并使他们充分参与治疗计划。5．愿以最低的费用达到最理想的康复，从可用资源中得到最大的效益。6．认识病人和社区的健康利益是至关重要的。7．乐意与其他卫生保健从业人员进行有效的团队合作。8．重视自己的责任，从而在职业生涯中尽可能地保持最高的行医标准。9．重视判定是否某一临床疾病可能超出自己的业务能力而不能有效安全地做出处理，从而需要寻求其他医师的帮助。10．意识到用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程不总是对病人及其家属有利的。二、教育计划教育原则实现上述的本科医学教育目标和要求有多种途径。医学培训的最基本的要求是知识、技能与态度的结合。这些属性不能被简单地定义为实际知识、实用技能或态度的罗列，因为许多能力是抽象的素质。所有医学院都面临的挑战是：在教会学生足够的实际知识与实用技能的同时，鼓励他们不断探求和分析，培养令人满意的职业态度。应力图在整个教学期间向学生反复灌输严谨的伦理学原则，培养并鼓励形成好的态度及职业行为，照料好病人，处理好与病人家属及其他医护人员的关系。医学院应鼓励学生通过自学参与教育过程，并提供条件使学生能深入钻研某些领域并获取在多种环境下的临床经验。任何医学教育必须包含有足够的时间亲自去接触病人。在此期间学生要有机会了解致病过程与社会、心理、躯体各方面因素的错综复杂的相互作用。学生需要目睹家庭与社会的支持作用以及自然环境与社会环境对不同患者的疾病表现和发展进程的影响。重要的是教会学生对病人进行整体的考虑，而不仅仅关注个别的器官系统或疾病。尽管疾病的诊断和治疗是医学的中心环节，但学生也应在疾病的预防、健康观念的推广以及公共卫生等领域具备适当的知识、技能和态度。学生必须意识到当地群众采用的其它替代疗法的文化意义和风险。课程计划的设计与实施医学院应表明其课程计划的内容和比例以及考核是符合医学院的既定目标，学院还应展示以其现有资源能够实施其教学大纲。大学或医学院资金分配的体系应促进不同系或不同学科间的合作，并应根据课程计划委员会的建议做出调整。医学院应指定一个专门小组，由具备专业知识、关心医学教育的人员组成，负责整个课程计划的编写、实施和学生考核。课程计划委员会成员应包括基础与临床科学的专家，但每个人的职责应当超越各自具体学科的利益。医学院还应有评估、审查和改变其课程计划设置的机制。课程安排与课程计划的整合过去，前期基础科学课程在大学校园内讲授，临床教学则在大学主要的附属教学医院里进行。这些传统的环境正在改变。基础学科教学应与医学课程的总体目标相契合，学生亦应明确这种联系。因此为医学生开设的基础学科的课程应说明所教授的原理对于理解人类的健康与疾病的重要性。合格的医科教师应参与基础学科的教学并要结合临床实践。这样做不仅有利于加深对基本概念的理解，而且突