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小儿常见病及预防胜利医院儿科王耀珍一、婴幼儿健康检查•婴幼儿人园前的健康检查•入院后建立幼儿定期健康检查制度1.婴幼儿人园前的健康检查•检查的主要项目包括：•(1)了解幼儿健康状况，有无传染病及侵性病史、过敏史、家族病史。•(2)了解预防接种情况。了解预防接种情况可以从总体上把握幼儿对某些传染病的免疫能力。•(3）了解近期有结核病接触史者，做胸部透视；•有肝炎接触史者，做肝功能检查；•如有急性传染病接触史者，如猩红热、百日咳、麻疹、腮腺炎等，需过检疫期后重新检查合格后才能入园(或入托)。•(4)测量身长、身高、体重•(5)做全面体检幼儿入园前的检查化验结果，只在1周内有效，过期后仍需再重新进行入园前的检查，合格后才可入园。2.幼儿定期健康检查制度•一般1岁以内的小儿，每3个月检查一次，1周岁时作一次总的健康评价。•1～3岁时，每半年检查一次，•3岁时作一次总的健康评价。•3～7岁的幼儿，应每年一次，•7岁或6岁时作一次总的健康评价，•7岁幼儿在离园前要做一次全面的健康评价。•检查的重点内容：•包括询问有无慢性病史；•精神状况是否正常；•检查视力；•有无龋齿；•身高、体重、头围、胸围；•心肺听诊；肝、脾触诊，脊柱有无异常弯曲等。•在幼儿定期体检、生长监测中，发现的特殊儿童要精心地照顾和管理，并采取相应的防治措施，保证婴幼儿的正常生长发育。•二婴幼儿常见疾病的预防和护理•婴幼儿正处于生长发育的重要阶段，随时随地都可能受到各种病原体的侵袭，对他们的健康成长造成潜在的威胁。急性上呼吸道感染•急性上呼吸道感染，简称“上感”，是婴幼儿最常见的一种疾病，俗称“感冒”。•1．病因病原体多为病毒，少数情况下是由细菌感染引起。冬春季节患病率最高，气候骤变时尤其容易患病。上感的病变部位是喉以上的呼吸道，包括鼻、咽和扁桃体。婴幼儿的遗传素质、体质状况、营养好坏、环境因素都与其上感发生的频率有直接的关系。2.临床症状•症状较轻者主要表现为鼻咽部症状，流涕、鼻塞、轻咳、咽痛，有不同程度的发烧。重者畏寒、高烧、头痛。•检查口腔时，可见咽部充血、扁桃体红肿或有黄色渗出物与溃疡。•3护理•患儿与健康婴幼儿暂时隔离，•让患儿充分休息、多饮水，•给予富于营养且易消化的食物。•适当选用退烧药及抗病毒药物进行对症治疗。•4预防•(1)开展体格缎炼，增加户外活动时间，室内开窗通风，少量多次饮水。•(2)根据气候变化，及时增减婴幼儿的衣服。•(3)上感多发季节，不带幼儿到人群拥挤的场所。腹泻•腹泻在发展中国家发病率很高，尤其多见于5岁以下的幼儿。该病一年四季均可发生，但以夏秋季多见。•1．病因•(1)非感染因素：即由于喂养不当引起饮食失调：•如喂养量过多，辅食增加过早或过于突然，食物不易消化，不定时喂养等。•此外，夏秋季给婴幼儿提供的生、冷食物过多等，引起身体受凉，均可导致腹泻。•(2)感染因素：引起腹泻的感染因素有：•a肠道内感染因素：婴幼儿的食物和食具被细菌、病毒污染后，借助饮食过程引起肠道内感染；•b肠道外感染因素：患感冒、中耳炎、肺炎、泌尿系统感染及某些急性传染病等肠道外因素也可引起腹泻。•2．临床症状•腹泻症状较轻者，多由饮食因素或肠道外感染所致。大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温正常或仅有低烧，食欲受影响不大。大便次数一般在数次至十余次，这一类腹泻比较容易恢复。•腹泻症状较严重者多因肠道内感染所致，其特点是起病急，一日泻十至数十次，大便水样，尿量减少或无尿，食欲减退，伴有频繁呕吐。因大量失水，使机体表现为精神萎靡、眼窝凹陷、口唇及皮肤干燥、皮肤弹性差，甚至会发生昏迷，危及生命。•3．护理•(1)调整饮食。腹泻时，婴幼儿消化能力减低，肠道有病变。若大量进食，不仅营养物质不被消化吸收，还增加胃肠的负担，可能会加重病情。适当减少食量有利于疾病的恢复。•对腹泻症状较轻者可定时进食，但可适当减少食量，食物以易消化为好；•症状较重者，可适当减少进食次数。一定要注意为婴幼儿补液，以防脱水。症状轻者，可在家中熬制小米汤，取清液加少量食盐代替补液；•(2)注意腹部保温。可用热水袋热敷患儿腹部。•4．预防(1)提倡合理喂养。添加捕食时要由少到多，每次只添加一种。夏天天气炎热，不宜结婴儿断奶。(2)悉心照顾婴幼儿，避免腹部受凉。(3)讲究饮食卫生。(4)隔离消毒。当发现腹泻患儿时，应进行隔离治疗，并对患儿所用的毛巾、尿布、便盆等彻底消毒，以免交互感染，造成流行。肺炎•肺炎是儿童的一种常见病，尤多见于婴幼儿，是造成儿童死亡的首要疾病。肺炎的种类很多，其中支气管肺炎占90％以上。•1．病因•引起肺炎的病原体有细菌、病毒和支原体。可单独感染，也可在病毒感染的基础上合并细苗感染。•该病一年四季均可发生，尤以冬春季多见。营养不良、佝偻病、先天性心脏病患儿合并肺炎后，病情重，迁延不愈，严重威胁他们的健康。•2．临床症状•肺炎起病较急，症状轻重有较大差别，一般有发烧、咳嗽、气喘等症状。•(1)发烧：肺炎起病后，多有不规则发烧。•新生儿、重度营养不良儿、佝偻病患儿可不发烧，甚至体温低于正常，也不咳嗽，只是面色发灰、口唇紫青、吐泡沫、呛奶。•(2)咳嗽；早期为刺激性干咳，逐渐加重并咳有痰。•(3)呼吸增快：重者口周及四肢末梢紫青，吸气时出现胸部凹陷，应及时送医院诊治，治疗不及时会引起严重后果。•3．护理•(1)居室环境：要保持空气清新，湿度适宜，防止干燥的空气对呼吸道造成一定的刺激。室内要有充足的光照。•(2)一般护理：保温适度，经常变换体位，若气喘时可半坐。•(3)保持呼吸道通畅：清除鼻内分泌物•(4)饮食安排：吃易消化的食物，多喝水，一般经2—4周好转。不好转时立即就医。•4．预防•（1）积极防治上呼吸道感染、佝偻病、贫血等。减少肺炎并发症的发生机会。•(2)加强儿童体育锻炼，多做户外活动，注意室内通风换气。根据气候变化，及时增减婴幼的衣服。•(3)上感流行季节不带婴幼儿到人群拥挤的场所，出门最好戴口罩，必要时可用一些预防药物。三小儿常见传染病的预防和护理•传染病是指由生物病原体引起的、借助于一定的途径，能够在人与人以及人与动物之间广泛传播的疾病。•1．病原体•各种传染病均是由其特异的病原体所引起的。•常见的病原体有细菌、病毒等。如麻疹的病原体是麻疹病毒，而痢疾是由痢疾杆菌引起的。•2．传染性•任何一种传染病都可以通过一定的途径，由病人或带菌者传给健康人，从而造成疾病的传播，这是传染病与非传染病的区别所在。•3．免疫性•传染病痊愈后，人体对同一传染病产生的不感受性，叫免疫性。•人体的免疫程度因病而异。有些传染病如麻疹、水痘、流行性腮腺炎等可获得终生免疫，•有些传染病痊愈后产生的免疫力不持久，可以再度感染该病，如流感。•借助于传染病的免疫学特性，对易感者进行预防接种，可以起到很好的预防传染病的作用。•4．病程发展有一定的规律性•每一种传染病从发生、发展直至恢复，大致要经过潜伏期、前驱期、症状明显期及恢复期四个阶段。•传染病的流行环节•l.传染源•传染源是指能够排出病原体的人和动物。它包括以下三种：•（1）病人，是指感染了病原体并表现出一定症状的人。它能不断地排出病原体而使他人感染。病人是传染病的重要传染源。•（2）病原体携带者，指本人不表现症状，但可把病原体传播给他人而致使其感染的人。这一类人往往容易被忽视而成了散播病原体的重要传染源。•（3）受病原体感染的动物，有一些种类的传染病容易在人畜之间传播病原体，如狂犬病。所以，受病原体感染的动物也可成为传染源。•2．传染途径•传染途径是指病原体离开传染源，侵入他人机体所经过的途径或方式。主要有以下几种：•(1)空气传播。病人说话、咳嗽、打喷噬时，病原体随着痰、飞沫、唾液及鼻咽分泌物等散播到空气中造成传染。•呼吸道传染病如麻疹、流感、流脑等就是以这种方式传播的。(2)饮食传播。是消化道传染病如菌痢、甲型肝炎、伤寒等的传播方式。病原体污染了食物和饮水，经由消化道进入健康的人体而使其受到感染。•(3)接触传播。通过病人或带菌者所污染的用具或与病人直接接触造成感染。如沙眼就是通过这种途径传染的。•(4)虫媒传播。病原体通过媒介昆虫(如蚊、蛋、虱等)直接或间接传染。例如流行性乙型脑炎就是由蚊子传播的。•(5)医源性传播。是由医务人员在检查、治疗和预防疾病或实验室操作过程中造成的传播。•3．易感人群•易感人群也叫易感者，是指对传染病缺乏免疫力或免疫力低下而容易感染传染病的人。•托幼机构中的群居婴幼儿是典型的传染病易感人群。•传染病的传播流行都要具备上述三个条件，即传染源、传染途径、易感人群三个条件同时存在。但这仅为传染病的发生和流行提供了可能性，最终传染病是否可以流行或流行的程度如何还受社会因素、自然因素的影响。•传染病的预防措施•传染病的预防应从三个方面入手：•1.及早发现并控制好传染源•(1)早发现病人：•多数传染病在疾病早期传染性最强，早发现病人是防止传染病流行的重要措施•托幼机构特别要留心观察婴幼儿的食欲、大小便、体温、睡眠状况及精神状态等，及时发现异常情况。•(2)早隔离病人：•是控制流行的重要环节。对可疑的患儿，即使当时不能确诊，也应该将他隔离，才能起源期控制传染源的作用。•一般采用以下隔离方式：•托幼机构可设立隔离室，及时将患儿及病原携带者进行隔离并给予积极的治疗。•护理人员必须戴口罩，必要时穿隔离衣，在接触后注意洗手消毒。妥善处理病人的生活用具、呕吐物和排泄物等。•(3)密切观察接触者：•将与急性传染病人接触过的易感者集中于一起，与其他未接触考隔离，并对其进行检疫，以便早期发现病人，尽量缩小传染的范围。•对接触班级要进行医学观察，医学观察的重点依不同的传染病而有所侧重。•2、切断传播途径•不同的传染病其传染途径不尽相同。•(1)做好经常性的预防工作，•例如，认真搞好环境卫生、饮食卫生和个人卫生就是很重要的预防措施。•另外，对托幼机构中幼儿常用的物品(包括餐饮具、睡具、玩教具、图书等)要采取适当的消毒方法对其进行彻底消毒，以消除或杀灭存在于其中的病原体。•(2)根据每种传染病的流行特点采取相应的措施来切断传染途径，以阻止传染病的蔓延和流行。•例如，呼吸道传染病借助空气、飞沫、尘埃等传播病原体，应保持幼儿活动室、寝室内的空气清洁卫生，必要时对其进行空气消毒；•传染病的流行季节，教育幼儿不去或尽量少去公共场所，以减少感染的机会。•加强食具卫生管理，做好水源、食具、食品的清洁消毒工作，同时教育幼儿讲究饮食卫生，培养良好的个人卫生习惯，是切断肠道传染病传染途径的重要措施。•配台环境卫生的清洁工作，消灭蚊蝇虱鼠等害虫，以此来切断借助于昆虫、动物为媒体的传染途径。•(3)传染病发生后，要对患儿的生活用品和排泄物以及接触班级进行彻底消毒，这是切断传染途径的重要步骤。•3．保护易感者•增强易感者的免疫力，保护该群体不受感染，是控制传染病流行的关键。•(1)增强幼儿的体质。通过合理安排婴幼儿一日生活，提供合理充足的营养．坚持体育锻炼和户外活动，培养良好的个人卫生习惯，可提高幼儿对于传染病的一般抵抗力，这对预防传染病有重要的意义。•(2)有计划地进行各种预防接种，是提高机体免疫力、保护易感人群的有效措施。•接种要严格消毒接种部位的皮肤，注射器要专人专用。•对预防接种后的反应做出适当处理，如遇个别幼儿晕针，不要乱动孩子，让其仰卧，头放低，适当喂些热糖水，在短时间内可恢复。•出现轻微反应的不用特别处理，一般到第二天即可恢复正常。若高烧并有其他症状，需及时去医院诊治。婴幼儿常见传染病的预防与护理流行性感冒•流行性感冒，简称“流感”，是由流感病毒引起的呼吸迟传染病。多在冬末春初流行，病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感，且病后免疫力不持久。•（1）临床症状：潜伏期为数小时至1～2天。起病急，患病时有高烧、寒战、头痛、咽痛、乏力、关节肌肉酸痛等，有时还会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。婴幼儿患流感易并发肺炎。•(2)护理：高烧患儿多采用物理方法降温，退烧后不要急于活动，应卧床休息。多饮水，饮食宜有营养且易消化。可按医嘱服药，以减轻症状，同时防止并发症。•(3)预防