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临床病理科住院医师培养方案病理科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入病理科亚专业的培养。一、培养目标通过3年基础培训，使受训者具备高尚的医德、高度的责任心和良好的人际关系；掌握病理学专业的基本理论和专业技能，从而达到独立进行常规病理诊断的能力，对少见病或疑难病例具备初步鉴别的能力；具有一定的科研能力和专业外文资料的阅读能力。二、培养方法第1年以临床科室和病理技术室轮转以及病理见习为主。出科时需由培训负责人对受训者工作表现给予书面评价。第1年结束时，由培训负责人对受训者的肉眼标本检查和取材、常规切片技能及常规染色技术进行考试并签字。合格者方可进入下一年的学习。轮转专业科室科名时间临床科室普外科(包括骨科)2个月放射科1个月病理技术室病理切片室及尸检室1个月电镜室1个月特殊染色室1个月分子病理室1个月病理诊断见习病理科5个月第2～3年除继续执行病理解剖外，以外科病理学训练为主，并学习细胞病理学及论文写作。第3年结束时，应由培训项目负责人对受训者的培训情况进行考核，并对日常工作表现及能力进行书面评估并签字。三、培养内容和要求（一）普外科(骨科)和放射科专业(3个月)1．轮转目的了解外科常见疾病的临床表现；初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（CT、MRI、X线检查等）；了解外科处理病人的基本原则。2．了解常识及学习基本病种的要求普通外科：颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳癌），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿、直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），胆道疾病（胆道疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤）。骨科：骨折的临床表现及X线检查、骨折的并发症、骨折的愈合，骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及X线片特征）。3．基本标准了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。临床病理技能要求：系统掌握外科常见病、多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合；同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。参加2次以上全科或主任医师查房；观摩5次以上手术，了解手术病例的诊断过程及最后诊断，并学习说明这些病例的病理变化。（二）病理技术专业(4个月)1．轮转目的熟悉基本病理制片技术及各项辅助诊断技术的基本原理和方法，为医师在诊断过程中与实验室间的默契配合，正确使用各种辅助技术打下基础。2．基本标准轮转科室操作技能病理切片室及尸检室了解各种不同组织的固定方法及固定液配制方法了解标本及切片处理程序及原理了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法掌握组织包埋、切片方法掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法了解冰冻切片的原理及基本操作技巧电镜室了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧掌握选取及固定电镜标本的正确方法了解正常组织及细胞在电镜下的形态了解电镜在生物医学及病理诊断中的适用范围特殊染色及免疫组化室了解特殊染色原理及使用时机和目的掌握部分特殊染色技术掌握免疫组织化学染色原理及使用时机和目的掌握免疫组染色技术及基本液体配制了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制分子病理室了解PCR及原位杂交技术原理及其在病理诊断中的适用范围掌握PCR及原位杂交操作技术熟练掌握各项病理技术的基本原理，并能灵活恰当应用。了解病理诊断技术的新进展（如组织芯片、基因芯片技术、显微切割技术等）。（三）病理诊断专业见习(5个月)1．轮转目的了解：病理诊断及尸检的目的和相关法令，病理诊断工作流程。掌握：肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法，部分常见病的诊断标准。2．基本标准（1）学习病种要求心血管系统(动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞)，呼吸系统(慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核)，消化系统(慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬变、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌、肠阿米巴病)，淋巴造血系统(淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)，男性生殖及泌尿系统(肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、精原细胞瘤)，女性生殖系统及乳腺(子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌)，内分泌系统(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌)，神经系统(神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤)，皮肤及软组织(色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头状瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤)，骨关节(骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤)。（2）基本技能和操作数量要求熟悉外科病理作业流程，参与肉眼标本检查和取材3000例以上，轮转结束时能掌握各种取材器材的使用方法，独立规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写。参加外检预诊3000例以上，熟练掌握光学显微镜和照相器材的使用，区别真正的病灶与制作切片过程引起的人为变化，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。预诊符合率应达30％以上（基本诊断或疾病大类诊断符合即可）。参加科内病理读片会诊20次以上，全院性或市级以上病理讨论读片会3次以上。阅读专业文献，参加系内学术活动，做至少1次文献报告，并撰写1篇中文综述。（四）外科病理学（20个月）1．轮转目的掌握外科病理学专业的基本理论及专业技能，及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展，从而达到独立进行常规临床病理诊断的能力。2．基本标准（1）学习病种要求参见刘彤华主编《诊断外科病理学》或廖松林主编《现代诊断病理学手册》，或武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》（注：病理涉及病种繁杂）要求掌握其中涉及的常见疾病，包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常见病。（2）基本技能和操作数量要求独立进行外检的肉眼标本检查和取材，每年至少500例。进行外检预诊工作，每年至少5000例。要求60%以上的常见疾病能够正确诊断。了解冰冻切片的适应征，参与冰冻切片诊断每年至少100例；掌握同一标本冰冻切片和常规石蜡切片的差别。参加尸检工作3～5例，要求掌握尸检的程序，并能独立进行尸检工作（包括熟练操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊），并在上级医生指导下发出尸检诊断报告。参与疑难病理的会诊预诊及讨论300例/年。参与临床病理讨论会3次以上，并在上级医生指导下完成病例讨论的病理检查报告。查阅英文专业文献，文献报告2次以上，在核心期刊发表综述或个案报告1篇。（五）细胞病理学（4个月）1．轮转目的掌握细胞病理学专业的基本理论及专业技能，及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展，从而达到进行常规细胞病理学初步诊断的能力。2．基本标准（1）学习病种要求妇产科细胞学(正常阴道脱落细胞的形态；炎症反应下的鳞状及柱状上皮细胞；各种炎症细胞形态；细菌、寄生虫的细胞学诊断；异形增生的诊断、原位癌的诊断；癌症侵犯附近组织时的细胞学变化；化学抗癌药物所引起的细胞变化；放射治疗所引起的细胞学变化；激素水平变化引起的内分泌细胞学变化)，乳腺针吸细胞学(乳腺增生症；乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；乳腺癌)，呼吸道细胞学(正常呼吸道上皮的形态；正常呼吸道中所含非细胞物体的形态；呼吸道容易感染的细菌、寄生虫的细胞学诊断；癌细胞的诊断；常見的肺脏转移癌的细胞学特征；癌与肉瘤的鉴別诊断)，泌尿道细胞学(正常移形上皮细胞的形态；泌尿道可能感染的寄生虫、细菌的诊断；移形上皮癌诊断；肾细胞癌诊断；尿道引流术后尿液细胞变化)，消化道细胞学(正常消化道细胞形态；炎症反应的细胞变化；各种癌细胞形态学诊断)，体腔细胞学(正常体液中细胞的形态及炎症时的变化；转移及体腔原发癌的诊断)。（2）基本技能和操作数量要求掌握人体各器官标本采取及固定的方法。掌握巴氏染色法及瑞氏染色法的原理与操作。完成细胞学检查初筛工作2000例/年，要求对60%以上的常见病变能够正确诊断。四、其他相关培训要求继续参加与病理专业相关的培训课程（15学时/年）及专业外语培训课程（5学时/年）。系统阅读指定的国内外专业参考书，并掌握查阅国内外文献的技能，每年就所阅读的外文文献做一次专题读书报告。具备一定的专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业英文文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400字以上。了解科研选题和科研设计的基本程序，在主任及专科医师指导下选择适当题目参加研究，並学习撰写研究论文。了解病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理学工作上的应用。参与研究生和本科生的病理教学工作（20学时/年）。指导低年资病理受训者的工作和学习。五、培训效果检验标准1．每项专业培训结束后，由3名以上专家进行考试，包括理论、实验技能和面试三方面内容（分别占40％，40％和20％），70分以上为合格。考试结果记录存档。考试成绩不合格者给1次改正/补考机会，并相应延长培训时间。2．各项培训全部结束后，进行一次病理专业综合考试（包括理论、技能和专业外语），每项满分100分，70分以上为合格。培训项目中超过3项（含3项）科目不合格，虽经补考合格者也不能获得培训合格证书。3．为保证各培训基地培训水平的统一性，培训合格的受训医师需参加由医师协会定期举办的全国统一病理医师资格考试，考试通过者获得病理医师执业资格证书。考试内容包括基本理论考试和医疗技能考试两部分，各占50％。六、阅读参考书刊刘彤华主编《诊断外科病理学》廖松林主编《现代诊断病理学手册》武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》Ackerman:SurgicalPathologyStenberg:DiagnosticPathologyWNOClassificationofTumours