12无菌术

无菌术•无菌术的发展历史•无菌术的基本概念•常用的灭菌法和消毒法•手术中的无菌操作原则无菌术的发展史•1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。•1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。•1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一系列的消毒方法。•1889年德国Furbringer提出手臂消毒。•1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的发展史无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasks无菌术的基本概念•无菌术（aseptictechnique）：是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。包括：灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。•灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切活的微生物。无菌术的基本概念•消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化。并不要求彻底杀灭所有微生物。•无菌操作规则和管理制度：是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。常用的灭菌法•一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法二、低温灭菌法：还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌法：最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度132－134℃，4分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。190619331947高压蒸气灭菌法历史高压蒸气灭菌法(1974)现代灭菌设备内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌的注意事项：•①应有专人负责。•②灭菌物品不要包得过大过紧。•③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达灭菌效果。•④灭菌后的物品应标明日期，可保留2周。•⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；•⑥瓶装液体灭菌用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。常用的灭菌法一、高温灭菌法•干热灭菌法：1、烧灼灭菌法（急需情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精，点火。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用此法销毁。不常用，其对器械的损害大。）2、干烤灭菌法一、高温灭菌法•煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌温度：100℃时间：15－20分钟气体灭菌法•环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）。医疗器械•臭氧•低温甲醛蒸汽灭菌：贵电离辐射灭菌法•60Co•用于药物如抗生素等的制备过程。•一次性医用物品。常用消毒法•药液浸泡消毒•甲醛熏蒸消毒法•紫外线消毒法常用消毒法－药液浸泡消毒•75％酒精•碘伏•过氧乙酸：物品•有效氯消毒剂（84）：医院环境注意事项：①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法－甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被使用－紫外线消毒法•可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。•适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。手术中的无菌操作原则1、手术区皮肤的准备2、手术人员的术前准备3、术中无菌原则和操作规则4、手术室的管理制度20手术区的准备(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。•术前洗澡、更衣•重视手术区皮肤的清洁，剃毛•清洁时间以接近手术时为佳。•小儿除头部以外可不剃毛。手术区的准备(2)手术区的消毒范围：不应小于切口周围15crn。碘伏消毒皮肤3遍手术区消毒的注意事项•皮肤消毒的方法:是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。•皮肤消毒常用卵圆钳手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野•方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移，不能由外向内移。•铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单。消毒封套25手术人员的术前准备•有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。•剪指甲，清甲垢。•更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。•帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。•手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。手术人员的术前洗手法•两个步骤：1.用肥皂进行刷洗(三遍，共10分钟)，2.用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。•浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭。后者浸泡次数不能超个40次，5分钟。范围超过肘上6cm。手术人员的术前洗手法•可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.•灭菌王刷手法：清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。•紧急情况下：可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。穿手术衣和戴手套的方法•两手插入衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩•戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴入术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。30术中无菌原则和操作规则⑥缝合胸、腹腔切口前，核对器械和敷料，以防遗留在体内。⑦切开或缝合皮肤之前，需再次消毒皮肤。⑧不可在术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。手术室的无菌管理•凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。•无关人员禁止人内。•限制参观手术的人数（2人/台）。•患上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进手术室。•同一手术室当天，先无菌手术，后有菌手术。•每次术后，应及时清除污物，彻底洗刷地面。手术室的无菌管理•HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。•当日手术室内物品，地面清洁：0.5％过氧乙酸擦洗。•每周大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。•过氧乙酸熏蒸消毒法•层流：空气过滤器•甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。