盆腔炎护理

盆腔炎护理首医张晓丹一、疾病概述二、病因三、感染途径四、分类五、症状六、体征七、诊断八、治疗九、护理十、病人须知一、疾病概述：女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。女性生殖道两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白、溶菌酶输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶生殖道免疫系统女性生殖系统自然保护机制女性生殖道容易发生各种炎症的原因：1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病二、病因引起盆腔炎症的主要病因有以下几种：1)产后或流产后感染引起盆腔炎。2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔组织炎。5)慢性盆腔炎的急性发作等。三、感染途径1、沿生殖道黏膜上行蔓延2、沿淋巴系统蔓延3、经血循环传播4、直接蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延•非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径•淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径沿淋巴系统蔓延•产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染•链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延经血循环传播结核感染的主要途径四、分类按病程可分为：1、急性盆腔炎2、慢性盆腔炎五、症状：1、急性盆腔炎：表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。2、慢性盆腔炎：症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。部分患者出现神经衰弱。1、急性盆腔炎体征全身检查——急性病容，体温升高，心率加快腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失盆腔检查——阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液宫体：压痛，活动受限二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块六、体征2、慢性盆腔炎体征⑴子宫内膜炎：子宫增大、压痛⑵输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛⑶盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛七、诊断由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。1.宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养2.后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌3.B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断4.其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温39℃，血培养等（一）辅助检测（二）盆腔炎的诊断标准基本标准宫体压痛、附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38.3宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞实验室证实宫颈淋菌或衣原体红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜发现输卵管炎（三）腹腔镜诊断PID的标准1.输卵管表面明显充血2.输卵管壁水肿3.输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物八、治疗治疗原则：◆早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。◆剂量和疗程要足。1、支持疗法2、药物治疗3、手术治疗1.支持疗法◆卧床休息（半卧位）◆补充液体，注意酸碱平衡2.药物治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药3、手术治疗◆药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大◆脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化◆脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高⑴手术指征：⑵手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流九、护理：1、提供良好环境，指导适当体位。2、指导性生活卫生，经期禁止性交。3、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。4、高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压。5、注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡情况。6、为手术病人做好相关手术护理。7、遵医嘱补充营养，指导进食易消化饮食，忌生冷刺激食物。十、病人须知1.正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。2.注意休息，保证睡眠时间，根据身体情情况选择合适的锻炼项目，增强体质。急性期应卧床休息，半卧位有利于使炎症局限。3.注意三期卫生（经期、孕期、产褥期），经期勤换经垫及内裤，并用温水清洗外阴，每日2日，经期及月经未净禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。4.注意性生活卫生，以防性传播疾病。5.保持外阴清洁，勤换内裤，另设专用盆，袜子、内裤要分开洗，养成良好的卫生习惯。6.保持大便通畅，便秘时可用蜂蜜冲水或多吃新鲜蔬菜、水果。外阴瘙痒者，勿用手指搔抓，以防感染。7.坚持按医嘱服药、复查。8.加强营养，饮食宜以易消化而富有营养的食物为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜，急性盆腔炎发热期宜多饮水，炎症期间忌食刺激食物。