盆腔炎查房

一例盆腔炎患者的护理查房查房题目一例盆腔炎患者的护理查房查房对象全体护士及护生查房方式个案查房时间09.主查人董玄职称护理师学时数1h了解盆腔炎中医辨证分型、证候施护了解盆腔炎发病机制、临床表现掌握盆腔炎处理原则、护理要点掌握中医特色治疗护理在盆腔炎应用•6床秋海燕女，33岁因“下腹疼痛反复发作1年余，加重20天”，由门诊拟“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院。•现病史：患者下腹坠痛，无恶寒发热，无阴道流血，无腰酸，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳寐可，二便调，带下稀薄，量多。B超：左附件囊肿（3.1X2.3cm）T：37.4，P：94，R：21，BP：118/75•既往史：1年前行“取环术”后出现反复下腹疼痛，无恶寒发热，间断口服头孢、阿莫西林抗感染，未见明显好转。20天前出现下腹疼痛加重，当地医院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相关补液治疗，未见好转。•家族史：无•过敏史：无•婚育史：2-0-1-2•月经史：13岁初潮，7/28-30，量中，色红，无血块、无腹痛。（末次月经16.8.25）病情介绍病情介绍9.19入院后予信希汀1.0q8h消炎，维生素C+B6补液。耳埋：肾、子宫、神门、内分泌9.21予中药清热解毒方3付口服，每日1剂，每日2次。(大黄6g，杜丹皮10g，五灵脂10g，冬瓜子15g，薏苡仁10g，茯苓10g，没药6g，大血藤15g，败酱草15g，延胡素10g，积雪草15g，厚朴5g)9.22患者腹痛较前缓解，带下量多，稀薄，夜寐欠安。耳埋：肾、子宫、神门、内分泌、交感、心、脑9.24患者左髋关节疼痛明显，予查左髋关节MRI：未见异常9.26停用信希汀9.28患者无腹痛、腰酸，无恶寒发热，无阴道流血，要求出院病情介绍9.20降钙素原监测：0.1ng/mL（0.5）血常规+超敏C：单核细胞百分比8.5%（3.0~8.0）超敏C6mg/l（8）血小板平均体积11.8fl（7.4-11.0）凝血6项：凝血酶原时间活动度：110（75~100）9.22内毒素定量测定：0.0134EU/ml（0.1）9.24肝肾功能ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）59(32)盆腔腹膜炎（peritonitis）输卵管卵巢炎（tubo-ovarianabscess,TOA）输卵管炎（salpingitis）子宫内膜炎（endometritis）盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症。PID多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生；PID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作，称为盆腔炎性疾病后遗症。病因及发病机制机体免疫力下降致病菌侵入盆腔炎内分泌发生变化内源性病原体：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性链球菌）及厌氧菌（脆弱类杆菌、消化球菌），以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性病原体：性传播疾病的病原体（淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体）感染途径产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径。腹腔内其他脏器感染后直接蔓延到内生殖器。结核感染的主要途径。非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。1.沿生殖道粘膜上行蔓延2.沿淋巴系统蔓延3.经血循环传播4.直接蔓延高危因素邻近器官炎症蔓延不良性行为经期卫生不良宫腔操作感染下生殖道感染年龄年轻女性易发生与频繁性活动、宫颈柱状上皮向外移位、宫颈粘液防御功能较差有关。淋病奈瑟菌性宫颈炎、细菌性阴道病等与PID发生密切相关。使用不洁卫生巾、经期性交等引起病原体侵入。初次性交年纪较小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。诊刮术、输卵管通液、宫腔镜检查等手术消毒不严格，以及手术所致生殖道黏膜损伤等。阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。临床表现1，急性盆腔炎性疾病•症状：轻者：下腹痛、发热、阴道分泌物增多重者：寒战、高热、头痛、食欲不振；月经期发病：经量增多、经期延长腹膜炎者：恶心、呕吐、腹胀、腹泻脓肿形成：下腹包块及局部压迫刺激症状•体征：急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。•妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿、穹隆触痛；宫体增大，有压痛，活动受限；附件区可扪及有触痛包块。可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现2，盆腔炎性疾病后遗症症状：全身症状：低热，疲倦，神经衰弱不孕及异位妊娠20％－30％慢性盆腔痛（腹胀、腹痛和腰痛）、月经异常：经量增多、月经失调、不规则出血盆腔炎性疾病反复发作妇科检查：子宫正常/增大、压痛、触痛、活动受限，宫旁组织增厚，在附件区可触到条索状输卵管。处理原则1，主要为及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。2，对于盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案控制炎症，缓解症状，同时增强机体抵抗力。潜在并发症：感染知识缺乏焦虑3，4，1,2，生活自理能力下降护理诊断营养摄入？护理要点1，病情观察：精神状态、营养状态、体温、腹痛、腰酸、带下、月经改变、二便、活动、睡眠、食欲、情志。2，对症护理：体位；饮食；高热；避免不必要盆腔检查。3，合理用药：及时、足量抗生素，观察用药反应。4，心理护理：病程长、易反复，增强信心。5，健康教育：①个人卫生；②敏感时期忌性生活；③自我检查、早发现早治疗；④做好计划生育，避免人流等操作；⑤饮食调护；⑥加强体育锻炼、气功、太极、八段锦、盆腔康复操。6，指导随访：抗生素治疗者72H内评估有无临床情况改善，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染者治疗后4-6周复查病原体。中医盆腔炎辨证分型下腹胀痛，带下量多，色黄。舌质红，苔黄腻。下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄。腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。舌质黯，苔白腻。下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。舌质黯淡，苔白。下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。舌淡黯，苔白。常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。3.注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。4.遵医嘱穴位按摩，取关元、气海、足三里、三阴交等穴。5.遵医嘱艾灸，取气海、关元等穴。6.遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。7.遵医嘱中药湿敷，取小腹、腰骶部；注意经期不宜操作。8.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。9.遵医嘱中药离子导入，注意经期不宜操作。10.遵医嘱中药熏洗，注意经期不宜操作。常见症状/证候施护（二）带下异常1.观察带下量、色、味的变化。2.保持会阴清洁。3.遵医嘱中药外洗。（三）月经异常1.观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。2.注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。3.教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。4.遵医嘱耳穴压豆，痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。5.遵医嘱中药外敷。6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴交等穴。常见症状/证候施护中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。2.注射给药。3.外用中药。（二）特色技术1.穴位按摩2.中药保留灌肠3.中药外敷4.药熨法5.中药离子导入6.中药湿敷7.中药熏洗8.艾灸9.中药外洗10.耳穴压豆（三）饮食指导饮食以清热利湿的食品为宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品。1.湿热瘀结证：宜食清热利湿的食品，如苦瓜、冬瓜等。食疗方：冬瓜赤小豆汤【用料】冬瓜500g，赤小豆60g，生姜3片。【制法】赤小豆要提前浸泡好（放在一边备用），冬瓜去皮切块，水煮沸后加入泡好的赤小豆和冬瓜，大火转小火堡至豆烂后，分次服用。【功效】清热利湿解毒。绿豆薏仁汤【用料】绿豆、薏仁各80g，蜂蜜10g。【制法】绿豆、薏仁清洗干净，放入煲内，加入适量清水，用小火炖煮至熟后停火，再焖几分钟，趁热调入蜂蜜，即可饮用。【功效】清热解毒散结。2.气滞血瘀证：宜食疏肝行气、化瘀止痛的食品，如乌梅、柠檬等。食疗方：佛手玫瑰花汤。3.寒湿瘀滞证：宜食祛寒除湿、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。食疗方：桃仁粥。4.肾虚血瘀型：宜食补肾化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。食疗方：黑豆粥。5.气虚血瘀型：宜食益气健脾化瘀的食品，如桃仁、山药等。食疗方：山药桃仁粥。（三）饮食指导盆腔康复操一、盆腔康复操步骤•1.第一节腹肌训练操：采取平躺、脸朝上的姿势，双腿并拢，保持双腿伸直并缓慢向上抬起，当脚抬至20～30厘米高度时，再将双腿缓慢放下。以上动作，每次持续5～10秒，重复进行3～5次。•2.第二节臂髋配合操：脸朝上，平躺在床或垫子上，先抬左臂，同时弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部；做完后恢复原位。再换成右臂和左侧髋关节及膝关节，进行相同的动作。重复3～5次后恢复原位。•3.第三节：抬足跟收肛操：采取脸朝上平躺的姿势，双脚脚跟同时缓慢抬起，离开所躺平面的同时吸气做提肛运动，维持5秒后，缓慢放下双腿同时呼气。重复3～5次。•4.第四节屈腿压腹操：脸朝上，平躺，双臂侧平举，手心向上，弯曲双膝，同时将双腿缓慢抬起．使大腿部位逐渐接近腹部，此时双臂抱膝压腹，借助腿部用力挤压小腹部，臀部下方离开床平面。然后将双手放开．双腿缓慢伸直，恢复到平躺的原位。重复做这些动作3～5次。盆腔康复操•5.第五节抬身收肛操：脸朝上，平躺，双手在身体两侧，手心朝下，慢慢吸气，收缩腹部，双手按压所躺的床面，借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收缩肛门，然后再将上体缓慢地躺下恢复原位。将这些动作重复做3～5次。•6.第六节分膝操：脸朝上，平躺，膝部缓慢弯曲。让双膝缓慢地向外侧分开，并尽力使双膝分开到最大程度，然后再向内闭合，缓慢恢复至原位。将这些动作重复做3～5次。•二、盆腔康复操注意事项•1.练盆腔运动操时要保持自然舒服的呼吸节奏。•2.运动时要量力而行，次数可以根据自身情况从少到多，逐渐增加。•3.有心脑血管疾病的老年女性，更要循序渐进。•4.有急性盆腔炎、腹腔恶性肿瘤的患者，不宜在家自行锻炼。Thankyou点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本您的标题点击添加文本您的标题点击添加文本您的标题点击添加文本您的标题点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本