盆部解剖

December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG盆部内容：一、盆壁二、盆部的血管、神经三、盆腔脏器December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG第一节概述•盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG境界与分区前界耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份连线于腹部分界。后界髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶区分界。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG两侧髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，不仅可作为腰穿定位的标志，还可作为计数腰椎的标志。两髂后上棘连线平对第2骶椎中部，为蛛网膜下隙下端平面的标志。表面解剖髂嵴、髂前上棘、髂后上棘耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨弓、坐骨结节和尾骨尖。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG耻骨梳耻骨联合岬弓状线耻骨结节界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘一、骨盆整体观构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。分部：大骨盆、小骨盆小骨盆构成上口—界线骨盆下口—尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘。第二节盆部PelvisDecember,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG骶髂后韧带骶髂前韧带坐骨大孔坐骨小孔骶结节韧带骶棘韧带髂腰韧带坐骨小切迹坐骨大切迹骶髂关节髋骨与脊柱间的韧带连结髂腰韧带骶结节韧带骶棘韧带耻骨联合髋骨的固有韧带—闭孔膜骨盆December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG二、盆壁肌•。梨状肌闭孔内肌肛提肌腱弓闭孔内肌表面筋膜上缘在耻骨联合后面至坐骨棘间连线的筋膜增厚形成，为肛提肌及盆膈上下筋膜的附着处December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG肛提肌Levatorani前列腺提肌(耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌尾骨肌Coccygeus三、盆底肌Musclesoffloorofpelvis耻骨直肠肌在直肠与肛管移行处，两侧肌束构成“U”形袢，是肛直肠环的主要组成部分。施行肛瘘的手术时，如切断肛直肠环可导致大便失禁。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG组成：盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔脏器起衬托。通过结构：盆膈前份有盆膈裂孔，在男性孔内有尿道通过；在女性则有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。盆膈pelvicdiaphragm：December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG四、盆筋膜Pelvicfascia盆壁筋膜Parietalpelvicfascia骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜骶前筋膜与骶骨之间含有丰富的静脉丛，直肠切除时，应在直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间进行，而不应将骶前筋膜从骶骨前面剥离，否则极易撕破骶前静脉丛，引起难以控制的出血。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG盆脏筋膜Visceralpelvicfascia前列腺鞘Fascialsheathofprostate直肠膀胱隔Rectovesicalseptum直肠阴道隔Rectovaginalseptum韧带December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG(1)耻骨后隙retropubicspace（或称Retzius隙、膀胱前隙）（膀胱前隙）位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。五、盆腔筋膜间隙•2)直肠后隙retrorectalspace（骶前间隙）位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG六、盆部的血管、淋巴及神经1.髂外动脉externaliliacartery2.髂内动脉internaliliacartery（一）动脉arteryDecember,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG静脉、淋巴、神经：自学December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG七、盆腔脏器盆腔脏器分属泌尿、生殖和消化系统。它们在盆内大致的排列关系是前部——泌尿系统器官中间——生殖系统器官后部——消化系统器官盆腔脏器的排列关系December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG•直肠rectum2.膀胱urinarybladder3.前列腺prostate4.子宫uterus5.输精管盆段、射精管及精囊（自学）6.输尿管盆段，壁内段（自学）7.卵巢，输卵管，阴道（自学）December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG1.直肠rectum1）位置、形态直肠rectum位于盆腔后部，上于第3骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨的曲度一致，称骶曲sacralflexure；下部绕尾骨尖时形成凸向前的会阴曲perinealflexure。在冠状面上，直肠还有3个侧曲，从上到下依次凸向右、左、右。直肠的上、下两端处于正中平面上。直肠腔内一般有3条由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞transversefoldsofrectum。横襞的位置与3个侧曲相对，上、中、下直肠横襞分别距肛门约13cm、11cm和8cm。在进行直肠或乙状结肠镜检查时，应注意直肠弯曲、横襞的位置和方向，缓慢推进，以免损伤肠壁。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG•2）毗邻•后:骶前筋膜、骶骨、尾骨、梨状肌，骶前间隙内的血管、神经。•两侧:借直肠侧韧带连于盆侧壁•在男性，腹膜返折线以上的直肠隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻，返折线以下的直肠借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。•在女性，腹膜返折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻，返折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。动脉名称来源分布范围直肠上动脉肠系膜下动脉直肠上部直肠下动脉髂内动脉直肠下部骶正中动脉腹主动脉直肠后壁直肠的动脉：（静脉回流与动脉伴行）December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG直肠的淋巴引流：直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。淋巴管道转移是直肠癌主要的扩散途径,手术要彻底清除。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG直肠的神经（自学）•神经：直肠和肛管齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。副交感神经是直肠机能的主要神经，纤维来自盆内脏神经，经盆丛并通过直肠侧韧带而分布于直肠和肛管。与排便反射有关的传入纤维也经由盆内脏神经传入。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG1.位置、形态2.毗邻前下方－耻骨后间隙、耻骨联合上方－腹膜覆盖、小肠袢（男）腹膜覆盖、子宫（女）后下方－（男）输精管壶腹、精囊、前列腺、直肠膀胱隔、直肠(女）膀胱阴道隔、子宫颈、阴道前壁2.膀胱urinarybladderDecember,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG2.膀胱内面观膀胱三角－两侧角为左、右输尿管口，下角为尿道内口。为结核和肿瘤的好发部位。输尿管间襞－两输尿管口之间横行的黏膜皱襞。December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG空虚时为腹膜外位器官充盈时为腹膜间位器官膀胱位置变化及其与腹膜的关系：December,2008Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.AllrightreservedbyY