(高)第10章-药物经济学评价

长沙医学院药理教研室1长沙医学院药理教研室第十章药物经济学评价长沙医学院药理教研室2【目的和要求】�掌握最小成本分析、成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析等；�熟悉开展药物经济学的步骤和方法；�了解近年国内外药物经济学的研究进展。长沙医学院药理教研室3【历史背景】•根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨。–美国•药品价格的上升幅度是其它消费品的2-3倍。–中国•1990年418亿，2002年2676亿。•药品费用占卫生事业费用的比例高达50%左右。•药品费用的年增长率约为20%左右。•远高于8%左右的国民生产总值增长率。长沙医学院药理教研室4中国前十年GDP和药品消耗增长率比较（同比价格）05101520253035401991199219931994199519961997199819992000年度增长%GDP增长药品增长长沙医学院药理教研室5【费用上涨的因素分析】•合理因素�卫生保健的要求日益提高；�人口的老龄化趋势；�迅速上升的药品价格；•不合理因素�医疗单位开支补偿机制不健全；�缺乏约束的药品促销活动；�不合理用药；长沙医学院药理教研室6药物经济学产生的必然性•根本原因：健康需求和卫生资源的供求矛盾。•医疗保障制度改革的要求。•临床医疗决策观念的更新。长沙医学院药理教研室7药物经济学的产生与发展1、药物经济学学科的产生⑴研究思想和方法来源来源于经济学、工程学和运筹学。中国宋朝，成本效果分析实例。比1844年，法国经济学家居利杜普提出修建公共设施道路和桥梁的成本效益思想早500多年。长沙医学院药理教研室8据史书记载：宋朝京都开封府为火灾所毁，皇帝委派一名大臣主持重建。由于大量的建筑材料需从城外运来，费工费时。而且，皇帝对工程的时间限制很紧。怎么办？他命令挖掘一条从工地延伸到城外河流的人工运河。该故事收载于Quade所著的《AHistoryofCostEffectiveness》药物经济学的产生与发展长沙医学院药理教研室9目前世界上最早最长的人工河？京杭大运河长沙医学院药理教研室10�1902年，通过《河流及码头法》，将成本效益分析运用于政府的经济决策。�1936年，美国的《水灾控制法》，要求运用成本效益分析于政府决策。�1962年，成立总统水资源委员会，颁布了水资源项目成本效益分析标准。�60年代，美国国防部把成本效益分析作为武器开发的重要指标。药物经济学的产生与发展美国长沙医学院药理教研室112、卫生经济学的发展成熟�1966年，瑞思的《疾病成本估计》首次应用成本效益和成本效果分析。发现健康的成本和效益的度量远难于水利工程（伦理和角度问题）。�1970年，埃可顿的《心肌梗死预防的成本效果分析》是一项比较系统的研究。�1975年，纽荷赛和鲁维奇应用边际增量的成本效果分析，确立了某一临床诊疗标准。药物经济学的产生与发展长沙医学院药理教研室12�1977年，温斯坦和史太升系统地阐明了应用成本效益（或效果）分析进行卫生决策的方法学问题。�1980年，美国国会技术评定办公室全面总结了成本效益（或效果）分析在医疗卫生领域的应用。药物经济学的产生与发展长沙医学院药理教研室133、药物经济学的产生1989年，范·爱莫恩和荷瑞思伯格主编了《药物治疗的社会经济评价》阐明了如何应用经济学方法，评价药物治疗的效益和效果。1991年，希尔曼（Hillman）等人指出药物经济学研究可能存在的偏差，并提出减少这种偏差的方法。同年，Bootman等人编写了第一本专著，《药物经济学原理》。1992年，《药物经济学》(Pharmacoeconomics)杂志出版，标志着药物经济学形成一门独立的学科。药物经济学的产生与发展长沙医学院药理教研室14第一节、药物经济学指标及内容一、药物经济学的概念?•定义：是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案以及不同医疗或社会服务项目的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。长沙医学院药理教研室15�药物经济学研究的目的：?从全社会角度、运用药物经济学的基本理论和方法、利用药物流行病学的“人群”概念，通过对成本和相应效益两方面进行鉴别、测量和比较，决定出最佳的医疗服务方案，以最大限度地合理利用现有药物资源。长沙医学院药理教研室16药物经济学的投入产出模型药学服务项目投入资源消耗产出健康改善两要素：成本，结果长沙医学院药理教研室17二、药物经济学评价的主要指标（一）成本：在药物经济学中，成本系指社会在实施某项卫生服务方案（药物治疗方案）的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，包括公共支付的和个人支付的。长沙医学院药理教研室18（二）产出1.效果�指所关注的特定卫生服务（药物治疗方案）的临床结果。即一项干预措施在一定人群中实施后，达到预期目标的程度。如：疾病的治愈率，好转率，细菌转阴率。长沙医学院药理教研室192.效益�指一项干预措施、卫生服务（药物治疗方案）实施后，在理想情况下，产生有用的结果的货币表现。•适用于成本-效益分析。长沙医学院药理教研室203.效用�指一个人在占有、使用或消费某种产品或卫生服务（药物治疗方案）过程中得到的快乐或满足。•主观结果•适用于成本-效用分析。长沙医学院药理教研室214.贴现率(Discountrate)与贴现（Discounting）货币具有时间价值。贴现率是指把未来一事实上时间的货币金额，折算成现在价值（即现值）的利率。贴现即在未来某一或若干规定时间收到或支付的款项，按一定利率（即贴现率）折算成现在价值的一种方法。长沙医学院药理教研室22三、药物经济学评价的内容（一）成本分析（二）药物治疗方案评价（三）新药研发项目的评价（四）医疗保险中的药物经济学评价长沙医学院药理教研室23四、药物经济学评价的实际应用领域药物经济学的应用卫生决策部门选择合适防治方案或计划，促进卫生资源的合理分配药品监督管理部门评价药品成本-效果，确定是否批准进口或研制、生产指导制定基本医疗保险药品目录社会保障部门帮助确定药品或治疗方案是否给予报销及报销比例长沙医学院药理教研室24领域药物经济学的应用新药研制开发部门衡量新药开发价值，评价新药开发费用药品生产企业指导制定药品价格评价药品上市的成本-效益，进行市场决策评价淘汰性价比不合理的老药医疗机构指导制定医院用药目录，规范医生用药优化药物治疗方案，提高药物的有效利用病人帮助病人选择适当药品四、药物经济学评价的实际应用长沙医学院药理教研室25一、最小成本分析Cost-MinimizationAnalysis二、成本—效益分析Cost-BenefitAnalysis三、成本—效果分析Cost-EffectivenessAnalysis四、成本—效用分析Cost-UtilityAnalysis第二节药物经济学评价基本方法长沙医学院药理教研室261、成本的概念�经济评价中，成本是指从事某项经济活动，所必须支付的代价，通常以货币支出的形式予以计量。�药物经济学中，成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源（人、财、物、时间等）或所付出的代价（恐惧、痛苦、不便等）。一、最小成本分析长沙医学院药理教研室272、成本的分类（一）固定成本和可变成本（1）固定成本（fixedcost）�在一定时期和一定业务范围内，不随产出量（产量或服务量等）的变动而变动的成本。�如：医院的建筑、大型医疗设备、工作人员的差旅费。（2）变动成本（variablecost）�随产出量的变动而变动的成本。�如：医院的食品、服务收费、药品成本。长沙医学院药理教研室28（3）半可变（半固定）成本（semi-fixedcost）�成本总额随着产量或服务量的增减而变化，但不是成本比例地变化，通常呈现出阶段性的固定属性或变动属性。长沙医学院药理教研室29（二）直接成本与间接成本◈直接成本�在卫生服务过程中，无需分摊而能够直接计入某项目的成本。其中又可分为直接医疗成本（如药品耗费、防治疾病过程中直接消耗的卫生材料费和低值易耗费）以及直接非医疗成本（如患者的交通成本等）。◈间接成本�不能直接计入，而需要按一定标准分摊计入各种相关项目的成本。如：医院的行政管理成本、辅助科室成本、固定资产折旧等。长沙医学院药理教研室30案例◈一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这件礼物成本是18元，标价是21元。◈结果是这个年轻人掏出100元要买这件礼物。王老板当时没有零钱，用那100元向街坊换了100元的零钱，找给年轻人79元。◈但是街坊后来发现那100元是假钞，王老板无奈还了街坊100元。◈请问：从经济学角度,–王老板在这次交易中到底损失了多少钱?–骗子又得到了多少钱？长沙医学院药理教研室31答案？•A.76元•B.97元•C.100元；•D.176元；•E.197元从经济学角度：100元长沙医学院药理教研室32第一节成本的基本概念和分类（三）有形成本与无形成本◈有形成本�指在实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务的成本，其特点是伴随着资源的消耗而发生。◈无形成本�指因疾病引起的或因实施医疗服务引起的患者及其亲人在肉体或精神上的不便、痛苦、忧虑或紧张等负面情绪波动，以及引起的意愿、声誉受损或社会不安定等。长沙医学院药理教研室33（四）平均成本与边际成本◈平均成本�单位产出或服务的资源消耗，即总成本/总服务量或总产出。◈边际成本�多指提供一单位产品或医疗服务所需增加的成本量。长沙医学院药理教研室34（五）疾病成本与疾病治疗成本◈疾病成本�疾病的经济负担。即因疾病而造成的资源耗费和代价。包括因病而导致的生产能力丧失以及死亡的损失，患者及其家属的误工损失，以及疼痛或痛苦等无形成本等。◈疾病治疗成本�诊断、治愈、缓解或控制疾病所耗费的资源或代价。长沙医学院药理教研室35（六）机会成本与沉没成本◈机会成本（opportunitycost）�将某种具有多种用途的有限资源用于某种特定用途时所放弃的，但置于其他用途可能带来的最大收益。◈举例：�市场上有A、B两种疗效相近的药物可供药房采购，A、B两药采购的数量相同，采购成本都是10万元，但B药优惠较多，采购A药每年可赢利1万元，如果采购B药每年可赢利1.2万元。长沙医学院药理教研室36（六）机会成本与沉没成本◈沉没成本（sunkcost）�指以往发生的、与当前决策无关的成本。长沙医学院药理教研室37【成本与费用的异同】（1）成本是指从事某项经济活动所必须支付的代价。实际费用=所消耗的产品或服务量*单位价格（单位价格是评价主体购买产品或服务所支付的实际的交易价格。）（2）导致成本和费用存在异同的关键要素是单位价格。�在非全社会观点下，“单位价格”就是交易时发生的实际价格，成本就是实际发生的费用，亦即成本与费用等同。�在全社会观点下，所用的“单位价格”并不能真实反映资源的实际价值时，成本仅是实际发生的费用，两者不等同。长沙医学院药理教研室38成本界定与评价的角度直接有关�成本界定的不同角度：◈受众：病人◈施于者：医疗服务单位◈管理者：卫生行政管理部门◈第三付费方：医疗保险部门或公司长沙医学院药理教研室39举例：幼儿上呼吸道感染药物治疗◈案例：3岁儿童上呼吸道感染，可选方案：–方案1：口服抗感染药物药物名称用法用量疗程药品单价阿奇霉素干混悬剂(希舒美)0.1g/袋冲服，每日2包，1次/日3天10.元/袋抗病毒口服液10ml/支口服，每日3次，一次1支3天1.7元/支药物总费用：75.1元其他治疗费用：挂号费13元总计医疗费用：88.3元长沙医学院药理教研室40方案2：输液治疗药物名称用法用量疗程药品单价10％葡萄糖输液100ml/袋青霉素钠注射剂240万U静脉滴注，1次/日3天9.9元/袋0.7元/瓶抗病毒口服液10ml/支口服，每日3次，一次1支3天1.7元/支药物总费用：47.10元其他治疗费用：挂号费13元，注射费（三次）12元总计：医疗费用62.10元长沙医学院药理教研室41不同角度决定的方案决策◈病人家属：–自费病人：–医保病人：◈医疗服务单位：