XXXX四川省数字化医院评审标准

四川省数字化医院评审标准四川省卫生和计划生育委员会2015年前言从2012年开始，在原四川省卫生厅（现省卫生和计划生育委员会）信息化工作领导小组的领导下，四川省卫生信息中心、四川省卫生信息学会按照《四川省数字化医院评审标准》（简称“评审标准”），对全省申报数字化医院的单位进行了评审。通过评审，规范了医院信息化建设，推动和加快了全省医院信息化建设步伐，评审工作受到了原省卫生厅、省中医药管理局的充分肯定。过去三年评审实践中，我们发现评审标准仍存在不足。为实施好全省数字化医院评审工作，在四川省卫生计生委信息化工作领导小组办公室的指导下，四川省信息中心、四川省卫生信学会组织专家在2014年评审标准的基础上，根据委重点工作并结合我省实际情况，对标准进行了一些修改，主要有：增加标准测试章节，调整组织管理、应用系统的部分内容，经四川省卫生计生委信息化工作领导小组审定，2015年全省数字化医院评审工作依据该标准执行。评审标准仍采用百分制，共分为七大部分，分别为组织管理、基础设施、应用系统、应用集成、数据标准、信息安全和信息利用。编辑组2015年5月目录一、组织管理（总分15分）...........1二、基础设施(总分15分)............5三、应用系统（总分42分）...........7四、应用集成（总分5分）...........37五、标准测试（总分10分）..........39六、信息安全（总分5分）...........42七、信息利用及服务（总分8分）.....451一、组织管理（总分15分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分组织机构建设、制度建设、信息资金投入和使用情况、人员配置、培训（15分）1、建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组2建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每年不得少于4次，有相关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期相关工作部署（每年不少于2次，查看工作纪录）。符合要求每点得0.5分。2、信息化建设专职机构1有专职的机构（如信息科/中心/部）负责落实信息化建设规划和日常维护，查看相关文件。符合要求得1分。3、人才队伍建设3现场查看人员资格证明：1、现场查看人力资源保障措施及执行情况（查看人事部门人员编制计划或岗位设置）；符合要求得0.5分。2、每100张开放床位须配备一名信息工作人员（三级医院最低不少于5人）岗位要求：信息主管1人、网络安全管理员1人、系统维护人员3人），符合要求得0.5分。3、现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉程度。2评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分人员达到相应要求得0.5分。4、专职网络安全人员有市级以上的经信委、公安等部门等核发的资质证书0.5分。5、查看培训制度，每人每年至少5天。查看人员培训证明材料，如培训证书、继教证书等。符合要求得1分，缺一人/次扣0.1分。4、建设规划与投入41、有中长期规划和年度计划，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应包括建设目标、实施步骤、工作分工、经费预算等，计划要与规划保持一致。年度目标明确，量化可行，有追踪机制。符合要求得2分。2、有信息化建设及运行维护的年度预结算，检查近3年的投资使用情况详细记录和说明，以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的1%（千张以下开放床位）/0.5%（千张以上开放床位）。符合要求得2分。3评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分5、制度建设及执行41、有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的相关制度（计算机网络系统安全管理制度、信息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络日常维护管理制度、数据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息修改规定等制度）。查看各种制度是否与医院的实际工作相一致，是否根据需要进行及时修订；查看制度执行情况记录，有效执行，效果良好。根据实际情况得分。共2分。2、建立信息化建设的多方（供应方、内部各部门）沟通协调机制。查看制度及执行记录。根据实际情况得分。共1分。3、信息化建设管理规范，信息系统运行良好，各部门对信息工作满意。以现场了解情况为准。满意得1分；基本满意得0.5分；不满意不得分。4评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分6、软件正版化工作1审查医院操作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权情况和实际使用用户数是否相符；有正版授权的但与实际用户情况不符合授权得0.5分，无正版授权得0分。5二、基础设施(总分15分)评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分一、计算机网络（4分）1、网络设计合理：网络的可用性、网络的可靠性、网络的健壮性21、全院网络设计图；2、弱电设计文件；3、信息点分布图；4、网络验收报告（至少包括信息点阻抗、串扰、回波损耗、衰减、传输时延测试）；5、关键网络主干线、关键网络设备冗余；6、有安全无线接入设施。缺一项扣0.5分，扣完为止。2、网络管理规范2抽查网络管理情况：网络节点的IP地址数据库；网络设备的配置文件记录；网络事故处理记录；网络设备巡视记录，网络设备标识；缺一项扣0.5分，扣完为止。二、机房建设（5分）1、机房设施与管理3现场查看：1、机房分区合理、整洁规范；2、机房防雷验收报告；3、防静电地板；4、气体灭火设施；5、精密空调；6、UPS电源，对机房设备供电2小时以上；7、防生物侵害设施；8、监控设备；9、机房巡查记录；缺一项扣0.5分；无专用机房得0分。6评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分2、服务器管理2现场查看：服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日志）；与专业厂商签订了相应的维护合同。缺一项扣1分（采取服务器托管的不在此列）。三、系统安全（6分）1、容灾和备份1主要应用系统服务器无容灾备用设备（包括第三方托管查看相关协议）扣0.5分；无数据库数据导出备份扣0.5分。2、防病毒1无防病毒软件，病毒库半月未更新扣0.5分；非网络版防病毒软件扣0.5分。3、防入侵1无网络安全审计系统扣0.5分；无防火墙扣0.5分；内外网未物理隔离扣0.5分，扣完为止。4、系统安全认证3现场查看：医院相关信息系统通过等级保护测评并有在管辖地的公安部门进行备案的证明材料。二级医院达到二级不扣分；三级医院达到三级不扣分。7三、【西医医院】应用系统（总分42分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分一、门诊业务系统（8分）1、门诊挂号系统2现场查看：支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣0.2分。2、门诊医生工作站4现场查看：能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、能够开具检验检查申请单并发往检验系统（LIS）和影像系统（PACS），并从这些系统获取检查检验报告、支持门诊特殊疾病诊疗8评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分程序、能够为病人打印导医单。缺一项功能扣0.2分。3、门诊收费系统1现场查看：能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式；缺一项功能扣0.2分。4、门诊药房管理系统1现场查看：能够从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查结果可返回医生工作站；具有处方点评功能。缺一项功能扣0.25分。二、住院业务系统（8分）1入院登记管理和床位管理1现场查看：能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息；具有病房病床查询和病床安排功能；具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；具有病床预约功能。9评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分缺一项功能扣0.2分。2、医生工作站3现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页；具有符合规范的电子病历书写模板；具有符合临床路径要求的医嘱系统；能够开具检验、检查申请单并发往LIS系统和PACS系统；并从这些系统获取检查检验报告；与药房系统相连接获取药品信息；具有指导合理用药功能和抗生素分级管理功能；具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统；具有移动查房系统；缺一项功能扣0.2分。10评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分3、护士工作站2现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录；具有病人诊疗计费系统；具有以移动设备为支撑的床旁系统；具有转床转科功能；支持护理不良事件报告；缺一项功能扣0.3分。4、住院结算系统1现场查看：支持生成病人费用一日清单；支持医保病人后台结算；支持新农合病人即时结报；支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分。5、住院药房系统1现场查看：能够从护士工作站获取病人处方信息；具有支持药品配送的信息系统；具有临床用药统计分析功能；具有处方点评功能；缺一项功能扣0.3分。11评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分三、财务管理系统（1分）医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理1现场查看：诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣0.4分。四、病案管理与综合统计（1分）1、病案管理2、医院综合统计1现场查看：是否具有满足国家卫生计生新病案首页的病案管理系统；具有病案信息综合检索查询功能；缺一项功能扣0.2分。现场查看：有无从HIS系统导入的数据处理报表；能生成符合国家要求的卫生统计报表；能生成统计台账；缺一项功能扣0.2分。五、药库管理系统（2分）药品入出库、有效期、采购和价格管理2现场查看：药品入出库登记运行、药品的库位管理运行、药品效期、调价管理运行、药品盘点管理流程、药品处方划12评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分价、扣减运行处理、发药管理、电子扫描枪的应用；缺一项功能扣0.2分。六、体检管理系统（1分）1现场查看：查各项体检记录、报表；体检预约、体检记录、论断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据分析；能否实现与医院信息系统的无缝连接。缺少一项扣0.2分。七、物资管理（1分）卫生材料管理、非卫材物资管理、固定资产管理1现场查看：材料采购计划管理；入库的管理；出库管理；调拨管理；科室领用管理；库存管理；汇总统计、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理；设备资料管理；房屋登记；房屋折旧；缺少一项功能扣0.1分。13评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分八、电子病历系统（5分）三级：实现部门数据交换，支持初级医疗决策。1★1、通过信息系统共享检查、检验、药品使用等部分医疗流程数据信息。2、有多部门统一的医疗数据字典。3、医疗机构内有至少1个知识库。四级：全院信息共享，支持中级医疗决策。2★1、完全达到上一级要求。2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据交换，有至少1个知识库。★3、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享。4、实现药品配伍审核，有合理用药监测功能。5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路经等统一的知识库。14评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分五级：部门数据系统集成，全院数据互联互通。基本建立以电子病历为基础的医院信息平台。3★1、完全达到上一级要求。★2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成。★3、提供病历书写模版，结构化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享。★4、临床医师通过系统查看患者检查检验报告与既往诊疗信息；检查医师（检验技师）能够调阅临床数据信息。5、实现临床路经管理和医嘱下达与执行的紧密结合。6、电子