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1.医院启动迎接医院评审的时间2013年2月2.医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。3.医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。4.医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。5、职工代表大会全体会议职工代表出席人数是多少？职工代表大会全体会议必须有三分之二以上的职工代表出席。6.医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。7.医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。8.医院评审的周期和医院评审自评周期分别是多久？医院评审的周期4年医院评审自评周期不少于6个月9.三级综合医院评审依据及标准体系《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准》、《三级综合医院评审标准实施细则》10.了解医院医疗服务质量和医德医风的重要指标是什么？答：患者满意度。11.《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。12、职工代表有何职权？审议建议权、审议通过权、审议决定权和对领导干部的评议监督权。13.《三级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成共设置7章73节378条标准与监测指标，其中48条核心条款。其中第一章至第六章共67节342条636款标准；第七章共6节36条监测指标。14.《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。15.评审表达方式A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）16.评审判定原则要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要达到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。17.评分说明遵循的原理评分说明的制定遵循PDCA循环原理（P即plan，D即do，C即check，A即action）通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。18.三级综合医院评审结果（考乙等）项目类别第一章至第六章标准条款其中：核心条款C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%19.医院迎接医院等级评审的领导组织机构医院成立“等级评审”工作领导小组及三级医院等级评审办公室。20.医院启动三级医院评审的时间2013年2月21、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全22、等级医院评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。23、医院评审的追踪评价方法包括个案病例追踪法和系统追踪法24、医院评审重点在于质量和安全，核心是，强调患者安全及医疗质量的持续改进。“以病人为中心”25、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全26、应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%27、“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向报告，并做好记录。经治或值班医师28、手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为，离体组织送检率为。100%，100%29、医院至少开展种以上形式的预约诊疗服务，如、、等预约形式。2种；电话、网络、现场30、医院住院患者的唯一标识是住院号31.在执行有创诊疗和操作前；标本采集、给药、输血或血制品；发放特殊饮食时；在转接患者时这些操作时，住院病人需同时使用、两种方式，姓名、床号32.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。腕带33.术中用药、输血的核查：由根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。麻醉医师或手术医师34、加强手卫生意识，有时要洗手。肉眼可见污物35、没有明显污物可用，要熟知手卫生指征。快速手消毒剂36、普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用六步法，时使用七步法。手腕及以上有污染风险37、使用六步法洗手，每步至少要做几次5次38、住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将告知检查科室通知人员；4年39、如危急值与临床情况不符，需要。重新留样本进行复查40、病区接到危急值电话报告后必须在几小时内完成报告流程？半小时41、上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室为报告责任人。第一负责人42、院内普通会诊及急会诊时限是多少？普通会诊：24小时内完成；急会诊10分钟到达；抢救会诊5分钟内到达。43、临床用血﹥2000mL注意事项？临床一次备血量超过2000ml或24h用血超过2000ml时要履行报批手续，由经治医师提出并填写《输血会诊单》，经上级医师审核签字后交输血科，分别由医院内外科总值班医师进行会诊，后报医务科审批。44.哪些是医疗不良事件？药物不良反应、病员意外伤害、医疗失误或缺陷、发现特殊传染性疾病和院内感染事件45.尊重与维护患者权益有：包括人格尊重权、知情同意权、选择权、参与权、保密权和隐私权。还应尊重患者的风俗、民情、习惯等。46.回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？回族——不吃猪肉；基督教——饭前祷告；佛教——素食。47.处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。48.“三好一满意”是什么？质量好，服务好，医德好，群众满意。49．医院是如何鼓励患者参与医疗安全的？1．入院须知：安全告知，护士做好介绍。2．在询问患者姓名时要求主动告知，有疑问一定要询问医护人员。3．举办病人安全周活动，用海报宣传。举办病人用药安全健康教育课堂50.质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等