JCI标准下精准护理体系中患者评估体系建设

JCI标准下精准护理体系中患者评估体系建设陈晓荣精准医疗的概念前言•患者利益至上，注重患者生命安全，避免或减少因为医务人员的疏忽或过失而对患者造成不必要的伤害。及时诊疗，患者参与患者安全，注重质量和疗效，要求医生、护士、管理人员在工作中持续改善。识别浪费并消除它，无论是对患者毫无意义的检查和过度治疗，还是医院成本的浪费，创造以患者需求为中心的诊疗流程，并持续改善，以尽可能地及时诊疗，并尽量不影响疗效情况下缩短治疗或相关处置时间；确认每个行动过程都要关注患者安全。•精准医疗的基本原则一是关注患者需求，注重患者安全，二是诊断准确而迅速，治疗以最高疗效，最小创伤和最小副作用精益求精为目标；三是确定对患者的价值，消除浪费；四是缩短患者诊疗等待时间和缩短治疗及相关作业时间。这些原则都以持续改善和尊重患者为基础。前言•主要目的•医院管理创新和医改原则都是以持续改善和尊重他人为基础的质疑一切陈规。精准医疗核心内涵：“关注患者需求，注重患者安全、确定患者价值、强调患者疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、确保财务稳健、服务精益求精”，是医务人员的行动方针。通过衡量指标，从而实现围绕安全、质量、以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目标。广州祈福医院和睦家医院（北京，上海，广州）河南洛阳正骨医院上海华山医院北京健宫医院南京华世佳宝妇产医院青海红十字医院上海儿童中心浙江邵逸夫医院天津宁和县医院天津泰达心血管医院北京燕化医院目前有15家中国医院通过了国际JCI认证什么是JCI？美国国际联合委员会（JointCommissionInternational），简称JCI，创建于1998年，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生组织，简称WHO）认可的全球评估医院质量的权威评审机构。青海红十字医院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI国际认证十三个主要标准1.医疗护理的途径及连续性2.病人及家属的权利3.病人评估4.病人的医疗护理5.麻醉和手术医疗护理6.药品管理和使用7.病人及家属教育8.质量改进与患者安全9.感染预防和控制10.治理、领导和管理11.设施管理和安全12.人员资格与教育13.沟通与信息的管理JCI的标准青海红十字医院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI的核心标准青海红十字医院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI其标准的核心内容就是“安全”、“质量”、“服务”将成为核心评审内容，这意味着医院都将把医院管理的重点放到医疗质量、服务质量的不断提高和病人安全上来。•JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准的理念？JCI认证的核心？是医疗质量与医疗安全JCI的医院目标？为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正．①以国际公认的标准作为认证的基础；②基于促进医疗质量与病人安全的持续改进的原则；③把要求接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心标准”(在标准文本中，以黑体字印刷，共197条)，这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的风险；④充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化，以及行业等相关要求；⑤认证强调真实、可靠和客观JCI国际医院认证的特色？•JCI认证给医院带来了什么,换句话说，就是对医院有什么好处？•建立了系统性的体制：病情评估、疼痛评估、危重症管理SOP等•护理评估及病人教育，使病人更加安全•患者权力得到更充分体现（6个安全目标成体系管理）•确保设施设备安全，院内各区域标识清晰•医院感染目标，达到美标0标准•注：6个安全目标•目标1：正确识别患者•目标2：改进有效的沟通•目标3：改善高警示用药的安全性•目标4：确保手术部位正确、操作正确、患者正确•目标5：减少医疗相关感染的风险•目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险安全质量服务关注病人安全、医疗质量持续改进和提高。它的中心思想简单的说，就是要确保「对」的人在「对」的时间做「对」的事。各部门和各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和治疗。QinghaiRedCrossHospitalJCI核心内容JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。JCI认证的目的在于促进医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作，不断提高医院的医疗质量和服务水平。JCI两个大方面患者为核心的标准医疗机构组织管理标准标准每个标准包括三个部分标准所体现的原则内容部分描述标准设立的原理可衡量的元素是标准和内容的具体评判依据标准患者为中心的标准包括患者及其家庭成员教育患者及其家庭成员权利患者评估患者治疗药物的管理和使用麻醉和手术治疗医疗服务的可及性和连续性服务标准医疗机构的标准感染控制组织领导和方针员工资质和培训交流和信息管理设施管理和安全标准17JCI医院评审标准（第四版）第三章《患者评估》Assessmentofpatients(AOP)18概述（1）有效的患者评估过程可以决定患者是否需要进行急诊、择期或计划治疗等迫切的和持续性治疗的需要，技师在患者的病情发生变化时也可作为判断依据。（2）患者评估是一个连续的、动态的过程，住院和门诊以及科室和诊所各环节中进行。19概述（3）患者评估包括三个基本方案：①收集患者的身体、精神、社会状况以及病史的信息和数据；②分析数据和信息，包括实验室和影像诊断检查结果，以确定患者的医疗护理需要；③制订医疗护理计划，以满足已确认的患者需求。（4）只有充分考虑到患者状况、年龄、健康需要以及他们的要求与偏好时，这样的患者评估才是合适的。与患者有关的不同专业医务人员共同工作时，这些方案才能够最有效地执行。护理程序的发展1955年:第一次提出护理程序的概念1960年:包括评估、计划、评价三步骤1967年：分评估、计划、实施、评价四部分1973年：分为评估、诊断、计划、实施、评价五部分部、厅及院检查标准中要求护士“七了解”，强调的就是护理评估的重要《335起护理不良事件分析及对策》一文中指出：主要原因是患者评估不足和沟通不良评估是护理工作的灵魂contentssharingtoday为什么要护理评估护理评估的实践护理评估体会护理程序的发展为什么要护理评估What’snursing?护理工作方法护理程序评估诊断计划实施评价护理评估实践:评估方法实战一：如何开展每天工作首先明确护理评估是第一步。评估也是最重要的一步。不管你是管床责任护士，还是没有具体床位的总责任/组长/办公/治疗护士，都要用这样的方法工作。实战二：如何做责任护士工作你今天做了那些事情护理程序护理评估的实践如何系统评估个体的需要以Maslow的人的需要论作为框架，①是护理程序的第一步；②是一个系统地、有目的护患互动过程；③评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；④评估过程包括收集资料和临床判断。入院时护理评估1、细致、全面：住院须知、对症宣教、饮食探陪、卫生、物品保管、环境设施介绍：（由护士讲解+示范+指引）2、提供规范内容3、花10分钟介绍手术前护理评估手术后护理评估住院病人护理再评估疼痛护理评估跌倒风险护理评估压疮护理评估营养风险护理评估健康教育护理评估1、概念：他是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法。2、内涵：（1）它是一种有理论依据的、系统的，有目的的、动态的，并能进行评价的护理方法。（2）它是有关思维与行动的特殊方式。（3）它是一种系统地解决问题的过程，用于发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题。（4）为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。3、特点：目的性、系统性、动态性、相互作用性和反馈性。护理程序的步骤：•什么是护理程序？包括几个步骤？ABCDE护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。（一）评估——得到事实1、资料的收集（1）资料来源（2）资料种类（3）资料的内容（4）收集资料的方法2、分析资料（1）将资料条理化（2）注意资料的空白部分（3）运用正常的标准鉴定评估——得到事实评估——得到事实收集资料收集资料的目的1、为作出正确的护理诊断（提出护理问题）提供依据。护士提出护理诊断以评估所得的资料为基础，在对资料进行分析、判断之后，根据诊断依据作出相应的护理诊断。2．建立病人健康状况的基础资料，今后所得资料可与基础资料相比较，以便动态地了解病人的情况。也为医生、营养师及其他护理人员提供信息。资料的类型资料的类型有主观资料和客观资料两种类型。在护理实践中要注意同时观察有关病人的主观资料和客观资料。有时会出现主客观资料冲突，要认真分析，以便做出正确的护理诊断。收集资料的途径资料的记录记录资料的表格可以是各医院、各病区或护士个人的设计。但不管格式如何，在记录时应注意以下问题。评估——得到事实资料的来源：1、第一来源：病人是第一手资料2、第二来源：除第一手资料外、病人家属和朋友收集资料的内容（一）收集资料的内容1．一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、住址等。2．现在的健康状况（1）入院原因：主诉和现病史（包括主要的临床表现和医疗诊断）（2）日常生活规律及自理程度：包括饮食型态、休息和睡眠型态、排泄型态、穿着修饰与个人卫生情况、日常活动与自理情况、嗜好。3．既往的健康状况：包括既往史、手术史、过敏史、既往日常生活型态、烟酒嗜好，女性了解其月经史和婚育史。评估——得到事实4．家族史：家庭成员有无类似的疾病、有无家族遗传病史。5．护理体格检查结果及其他特殊检查与实验室结果。6．病人的心理状况：包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪的变化、病人的人格类型、应对能力等。7．社会方面的情况：包括职业及工作情况、生活中有何应激事件发生、目前享有的医疗保健待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度和疾病的了解、社会支持系统状况。评估——得到事实收集资料的方法1．观察：是指运用感官获得有关病人、病人家属、病人所处环境的信息，并对信息的价值做出判断。狭义的观察是指看，但护士收集资料时则往往采用广义的观察，包括视、听、嗅、触等多种感觉器官。观察能力的高低与护士的理论知识和临床经验密切相关。观察的内容有：意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动（步态、体位）、病人心理状态等；病人的心理状况可从其目光、面部表情、身体语言、声音和衣着等看出。2．交谈：评估——得到事实（1）正式交谈：指事先通知病人，有目的、有计划的交谈，如采集病史。（2）非正式交谈：日常查房或进行护理操作时与病人随便的交谈。3．体检：望、触、叩、听。4．阅读：病历、其他记录、文献。（二）诊断——什么问题1、护理诊断的定义：护理诊断是关于个人、家庭和社会对实际存在的或潜在的健康问题的反应，以及生命过程问题反应的一种临床判断。2、护理诊断的内容：名称、定义、诊断依据、相关因素四个部分。3、护理诊断的分类：现存的护理诊断、危险的护理诊断、可能的护理诊断、健康的护理诊断、合作性护理诊断（潜在的护理诊断）。4、护理诊断的陈述：三部分陈述、两部分陈述、一部分陈述。诊断——什么问题（三）计划—如何去做1、排列优先次序2、设定预期目标3、护理措施计划—如何去做计划—如何去做护理计划护理计划是为了解决护理问题而作出的决策，以指导护理工作能有序进行。（四）实施——执行计划制定护理措施时的原则和注意事项1．护理措施要针对目标而制定，一般一个护理目标须采取几项护理措施，有时护理措施需按顺序列出。2．不与其他医务人员的措施相矛盾。3．切实可行，符合病人的年龄、体力、病情等；考虑护理人员的配备、其知识水平和技术熟练程度。4．具体、有指导性。使其他护士也能很容易地执行措施。5．护理措施要保证病人的安全，并被病人接受。如长期卧床病人下地活动要渐进。6．每项护理