三级中医医院分等标准检查评分方法(一)医院规模

《三级中医医院分等标准》检查评分方法（一）医院规模1、位数不少于400张及400张以上不扣分；少于250扣8分，250以上张以上但不满400张，每少25张扣1分。2、建筑不少于60㎡，≥60㎡不扣分，每少10㎡扣0.2分。平均每床建筑面积不少于6㎡，≥6㎡不扣分，每少1㎡扣0.2分。每床病室净使用面积不少于4㎡，≥4㎡不扣分，每少1㎡扣0.2分。日平均每门诊人次占门诊面积不少于4㎡，≥4㎡不扣分，每少1分扣0.2分。有扩展计划和相应建筑设计有扩展计划、建筑设计、经费基本落实不扣分；无扩展计划扣1分。医疗区、行政区、生活区划分合理、完全分开不扣分；基本合理，相对分开，扣1分；未作划分或相互交叉扣2分，医疗及行政区分布不够合理，扣5分；有多处不合理，影响工作及病人健康，扣1分。有一定的中药加工、制剂和仓库用房有专门场所，能满足需要，不扣分；能部分满足需要，扣1分；无中药加工场所或库房扣2分。3、人员结构①床位与工作人员之比1：1.5～1.7不扣分；每超范围0.1，扣1分②卫技人员占全院职工总数75%，不扣分，每超范围0.1，扣1分③卫技人员内部比例医生26%，护士44%，药剂17%，检验5%，不扣分；医生、护士比例颠倒扣2分；医、护、药每差±2%，扣0.5分；其他±1%扣0.5分。④中药占医生总数≥70%。达≥70%不扣分；每降低5%，扣1分，＜50%扣5分。⑤中药人员占药剂人员总数≥70%。达≥70%不扣分；每降低5%，扣2分，＜50%扣4分。⑥各级医师之比1：3：5：7，比例接近不扣分；各级医师比例无级差扣1分；中、初级比例倒置扣2分。⑦主要临床和重点中医科室学科带头人必须是主任医师。（主要指内、外、妇、儿、针灸科）一科未达到要求，扣1分。⑧有从事食疗工作的营养师至少一人。有，不扣分；有营养士、无营养师，扣1分；师、士均无扣2分。4、科室设置有急诊科，有，不扣分；未设急诊科只有急诊室，扣1分；科、室均无，扣2分。临床一级科室不少于14个内、外、妇、儿、针灸、推拿、肛肠、骨伤、皮肤、眼、耳鼻喉，每差一科，扣1分；总科室≥14个科，不扣分；不足14科扣2分。应有二级分科内科至少5个；外科至少3个。符合要求，不扣分；每缺1科，扣0.5分。至少有二个重点中医专科≥2个，不扣分；每缺1科，扣2分。有突出中医特色的专病门诊不少于30个。缺一个，扣0.1分有ICU或CCU目前必须有其中一个。有1个，不扣分，没有，扣2分。有放射科、检验科、病理缺1科，扣1分。有功能检查科包括超声室、心功能室、肺功能室、内窥镜室、同位素室等，每缺1室，扣0.6分。有消毒供应室，有，不扣分，无，扣2分。有手术室，有，不扣分，无，扣2分。有病案室、统计室、图书室3室均有，不扣分，无，扣2分。有预防保健科，有，不扣分，无，扣2分。有食疗营养科，有，不扣分，无，扣2分。（二）技术含量1、医疗见《细则5》2、药剂见《细则6》3、护理见《细则7》4、教研有继续教育规划，有高、中、初级人员培训，并能按规划实施（书面材料），不扣分；有规划但未实施，按完成计划程度酌情扣分；无规划，扣6分。有继续教育措施如送出进修、参加培训班、学术会议、院内系统讲课等，各项措施落实，不扣分；无中级以上人员外出学习，扣4分，无参加院外学术交流，扣2分；无院内定期业务活动，扣2分。年继续教育经费不少于年业务收入的1%未达到1%但≥0.8%扣1分；≥0.5%但≤0.8%扣3分；＜0.5%扣6分。对未学习中医理论的医护人员进行培训中医理论学习时间，医师≥300学时，护士≥100学时，医师受培训人员达80%以上，护士受训人员达70%以上，不扣分；（学时不够，做未受训人员统计）每差10%，扣1分。有教学管理组织及设备有专职管理人员，有基本教学设备（教学模具、挂图、幻灯、录像、录音机等），不扣分；基本教学设备不全，扣3分；无专职管理人员，扣2分。有教师队伍，教学制度看名单，各临床教研组齐全，教师形成梯队，有教学评估制度，能完成教学任务，不扣分；未达到上述要求，每差一项扣1.5分。承担大学本科、大专实习和临床中医药教学看学校计划，承担大学本科及大学专科临床教学及实习任务，不扣分；只承担大学专科教学及实习任务，扣2分，都不承担，扣5分。接受有高、中级医务人员进修，不扣分；缺一项，扣1.5分；每年接受中级人员进修少于20名，扣2分；少于10名，扣4分；无进修人员，扣5分。对下级医院进行技术指导设立联合病房，有固定挂钩医院，能接受下级中医医院转诊或同级西医医院会诊，不扣分；以上任务，一项未承担，扣1分。有科研管理机构和制度有管理机构，有专人负责，有科研管理制度（如申报、评审、进度检查、成果管理、经费管理），不扣分；无人负责，扣2分；制度不健全，扣3分。有科研计划、科研档案管理；中医科研课题占80%以上看资料。无计划，扣1分有计划，未实施扣2分；科技档案无专人管理，扣1分；无专柜管理，扣1分，档案不全，扣2分；中医科研项目所占比例少10%，扣1分（最多扣3分）。有科研设备条件实地检查。有实验室、动物房和基本设备，不扣分每缺1项，扣1.5分。承担省级、部级、国家级科研课题在同一评审周期内，以合同任务书为依据，差1项扣2分；1项也没有，扣5分。至少获省及、部级、国家级科研成果1项评审三年内，少获，1项，扣2分，扣完为止。年在全国性学术会议上或国家级杂志上交流发表论文≥10篇/年，不扣分；每少一篇，扣0.8分。引进新技术新成果应20项/年，没少1项，扣0.4分。5、预防保健：承担或部分承担基层卫生防疫、妇幼保健、计划生育工作，工作质量符合上级要求，差1项扣2分。开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗，差1项扣2分。（三）医疗设备见《细则8》（四）管理水平管理机构健全职能科室齐全（有院办公室、医务、护理、人事、总务、财务、设备科），行政管理人员占全院职工总数≤10%，实行院科两极负责制，不扣分；缺1项，扣1分。院长经过管理知识培训正，副院长经过1个月以上培训，不扣分；正院长未经培训扣1分，培训时间不满1个月扣1分；每名副院长未经培训扣0.5分，培训时间不满1个月扣0.2分。办院发挥中医优势和特色按有关指标（中医生比例、重要人员比例、学科带头人、专病门诊、中医治疗率、辨证施护、重要制剂、中药药品金额、中药饮片品种、中成药品种、引进中医新技术等）实得分与应得之比计分；如应得300分，实得270分，则本指标得分为：10×170÷300=9分。有调动全体职工积极性的担施确有有效措施2项，不扣分；少1项扣1分，无有效措施，扣2分。职工对院领导满意度≥80%不扣分每递减10%，扣1分（不足10，按10%计算），＜60%，扣3分。医院各项工作制度健全必须有岗位责任制，值班交接班制度、门诊工作制度、病区工作制度、处方制度、病历书写制度、查对制度、查房制度、病例讨论制度、护理工作制度、入出院制度、探亲陪客制度、消毒隔离制度、传染病报告制度。少1项，扣1分。有年度工作计划、总结有，不扣分；缺1项，扣1分。有加强质量管理的措施有管理组织，院、科都有人管；有年度指标要求，有判断质量的标准，每年有质量检查病院提高措施；不扣分；没开展，扣1分。有卫生宣传有专人负责，有宣传材料及专栏，不扣分；缺1项扣0.5分。有医学、心理咨询门诊开展，不扣分；没开展，扣1分。门诊秩序良好有人维持秩序，候诊厅、诊室、划价收费处、取药窗口等处秩序良好，一处秩序不良，扣0.3分。病室整洁、安静、舒适做到不扣分；病室内整洁、安静、舒适，差一项扣0.3分；病室有人吸烟，0分。有院内控制感染组织和措施按规定建立组织，有人负责，能掌握院内感染情况，已提出控制措施，不扣分；缺一项，扣0.5分。消毒供应室符合要求上级检查合格，不扣分；基本合格，扣1分；不合格，扣2分。中专以上学历人员有技术档案无，扣1分。能完成指令性任务有任务未完成，扣1分。有贯彻医德规范措施职工掌握医德规范内容，有实施措施，不扣分；缺1项，扣1分。有职代会民主管理每年召开职代会，≥1次每次有决议并审查医院工作，职代会负责人参加院部例会，不扣分；缺1项，扣1分。群众对医院满意度≥80%不扣分；每递减10%，扣1分；少1项，扣1分。有便民措施有3项以上便民措施，并付诸实施，不扣分少1项扣1分。有廉洁行医措施公布廉洁行医措施，职工知道内容，有廉洁行医实例，不扣分；未公布，职工不了解，扣1分；有违反廉洁行医实例，扣2分。有统计室，有专职统计人员，有图书情报室，并配备有微机，不扣分；缺1科室扣1分；缺专职人员，扣1分；无微机扣1分。有统计分析每年不少于2次，不扣分少1次，扣1分。有中医治疗率的统计报告每月按科、病区、门诊、病房统计，不扣分；未做到，扣3分。病案管理好，并做住院病人疾病分析及诊疗情况报告，差1项，扣1分。后勤坚持下送、下收、下修有具体内容、制度并落实到人，临床科室满意，不扣分；缺1项，扣1分。无因水电管理不当影响医疗的事件未发生，不扣分；发生1次，扣1分；≥2次，扣2分。有物质管理制度，帐物相符采购、验收、入库、请领、审批、报废等有制度，帐物相符，不扣分；缺1项，扣1分。食堂工作人员身体健康，无传染病达要求，并按规定1次/年进行体检，1分；不达要求，扣1分。有治疗饮食，能满足临床要求治疗饮食≥4种（如盐、低脂、糖尿病饮食等），不扣分；不足4种，少1种扣0.5分。有财务管理制度有，不扣分；不健全，扣0.5分；无，扣1分。有专职审计人员，有审计制度有，不扣分；缺1项，扣0.5分。无违反财经、物价纪律现象，无不扣分；核对处方价，核对住院费，发现对住院费，发现违纪现象扣1分；因违纪被上级罚款，扣2分。有绿化计划及措施有计划，有措施，不扣分；无计划，无措施、扣1分。清洁卫生有专人打扫有专人负责，并有划区包干措施，环境卫生清洁，不扣分；无人打扫，无包干措施，扣0.5分，病区厕所不洁，扣0.5分。污物处理符合要求达到要求，不扣分；达不到扣0.5分；无处理，扣1分。污水处理符合要求达到要求，不扣分；达不到扣0.5分；无处理，扣1分。有必备的消防设施有人负责，有消防设施，有消防设施平面，有消防人员组织，不扣分；缺1项，扣0.5分。高危设备及区域有安全管理措施如配电室、氧气库房、放射科、重要烘房，有，不扣分，1处没有，扣0.25分。无在高危从事医疗工作的现象无，不扣分；有扣1分。救护车要保证医疗工作需要保证医疗需要1分；不能保证需要，常挪用他用扣1分。能每年向职工报告工作至少一次，有，不扣分；没有，扣1分。