三级中医医院分等标准检查评分方法(一)医院规模

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《三级中医医院分等标准》检查评分方法(一)医院规模1、位数不少于400张及400张以上不扣分;少于250扣8分,250以上张以上但不满400张,每少25张扣1分。2、建筑不少于60㎡,≥60㎡不扣分,每少10㎡扣0.2分。平均每床建筑面积不少于6㎡,≥6㎡不扣分,每少1㎡扣0.2分。每床病室净使用面积不少于4㎡,≥4㎡不扣分,每少1㎡扣0.2分。日平均每门诊人次占门诊面积不少于4㎡,≥4㎡不扣分,每少1分扣0.2分。有扩展计划和相应建筑设计有扩展计划、建筑设计、经费基本落实不扣分;无扩展计划扣1分。医疗区、行政区、生活区划分合理、完全分开不扣分;基本合理,相对分开,扣1分;未作划分或相互交叉扣2分,医疗及行政区分布不够合理,扣5分;有多处不合理,影响工作及病人健康,扣1分。有一定的中药加工、制剂和仓库用房有专门场所,能满足需要,不扣分;能部分满足需要,扣1分;无中药加工场所或库房扣2分。3、人员结构①床位与工作人员之比1:1.5~1.7不扣分;每超范围0.1,扣1分②卫技人员占全院职工总数75%,不扣分,每超范围0.1,扣1分③卫技人员内部比例医生26%,护士44%,药剂17%,检验5%,不扣分;医生、护士比例颠倒扣2分;医、护、药每差±2%,扣0.5分;其他±1%扣0.5分。④中药占医生总数≥70%。达≥70%不扣分;每降低5%,扣1分,<50%扣5分。⑤中药人员占药剂人员总数≥70%。达≥70%不扣分;每降低5%,扣2分,<50%扣4分。⑥各级医师之比1:3:5:7,比例接近不扣分;各级医师比例无级差扣1分;中、初级比例倒置扣2分。⑦主要临床和重点中医科室学科带头人必须是主任医师。(主要指内、外、妇、儿、针灸科)一科未达到要求,扣1分。⑧有从事食疗工作的营养师至少一人。有,不扣分;有营养士、无营养师,扣1分;师、士均无扣2分。4、科室设置有急诊科,有,不扣分;未设急诊科只有急诊室,扣1分;科、室均无,扣2分。临床一级科室不少于14个内、外、妇、儿、针灸、推拿、肛肠、骨伤、皮肤、眼、耳鼻喉,每差一科,扣1分;总科室≥14个科,不扣分;不足14科扣2分。应有二级分科内科至少5个;外科至少3个。符合要求,不扣分;每缺1科,扣0.5分。至少有二个重点中医专科≥2个,不扣分;每缺1科,扣2分。有突出中医特色的专病门诊不少于30个。缺一个,扣0.1分有ICU或CCU目前必须有其中一个。有1个,不扣分,没有,扣2分。有放射科、检验科、病理缺1科,扣1分。有功能检查科包括超声室、心功能室、肺功能室、内窥镜室、同位素室等,每缺1室,扣0.6分。有消毒供应室,有,不扣分,无,扣2分。有手术室,有,不扣分,无,扣2分。有病案室、统计室、图书室3室均有,不扣分,无,扣2分。有预防保健科,有,不扣分,无,扣2分。有食疗营养科,有,不扣分,无,扣2分。(二)技术含量1、医疗见《细则5》2、药剂见《细则6》3、护理见《细则7》4、教研有继续教育规划,有高、中、初级人员培训,并能按规划实施(书面材料),不扣分;有规划但未实施,按完成计划程度酌情扣分;无规划,扣6分。有继续教育措施如送出进修、参加培训班、学术会议、院内系统讲课等,各项措施落实,不扣分;无中级以上人员外出学习,扣4分,无参加院外学术交流,扣2分;无院内定期业务活动,扣2分。年继续教育经费不少于年业务收入的1%未达到1%但≥0.8%扣1分;≥0.5%但≤0.8%扣3分;<0.5%扣6分。对未学习中医理论的医护人员进行培训中医理论学习时间,医师≥300学时,护士≥100学时,医师受培训人员达80%以上,护士受训人员达70%以上,不扣分;(学时不够,做未受训人员统计)每差10%,扣1分。有教学管理组织及设备有专职管理人员,有基本教学设备(教学模具、挂图、幻灯、录像、录音机等),不扣分;基本教学设备不全,扣3分;无专职管理人员,扣2分。有教师队伍,教学制度看名单,各临床教研组齐全,教师形成梯队,有教学评估制度,能完成教学任务,不扣分;未达到上述要求,每差一项扣1.5分。承担大学本科、大专实习和临床中医药教学看学校计划,承担大学本科及大学专科临床教学及实习任务,不扣分;只承担大学专科教学及实习任务,扣2分,都不承担,扣5分。接受有高、中级医务人员进修,不扣分;缺一项,扣1.5分;每年接受中级人员进修少于20名,扣2分;少于10名,扣4分;无进修人员,扣5分。对下级医院进行技术指导设立联合病房,有固定挂钩医院,能接受下级中医医院转诊或同级西医医院会诊,不扣分;以上任务,一项未承担,扣1分。有科研管理机构和制度有管理机构,有专人负责,有科研管理制度(如申报、评审、进度检查、成果管理、经费管理),不扣分;无人负责,扣2分;制度不健全,扣3分。有科研计划、科研档案管理;中医科研课题占80%以上看资料。无计划,扣1分有计划,未实施扣2分;科技档案无专人管理,扣1分;无专柜管理,扣1分,档案不全,扣2分;中医科研项目所占比例少10%,扣1分(最多扣3分)。有科研设备条件实地检查。有实验室、动物房和基本设备,不扣分每缺1项,扣1.5分。承担省级、部级、国家级科研课题在同一评审周期内,以合同任务书为依据,差1项扣2分;1项也没有,扣5分。至少获省及、部级、国家级科研成果1项评审三年内,少获,1项,扣2分,扣完为止。年在全国性学术会议上或国家级杂志上交流发表论文≥10篇/年,不扣分;每少一篇,扣0.8分。引进新技术新成果应20项/年,没少1项,扣0.4分。5、预防保健:承担或部分承担基层卫生防疫、妇幼保健、计划生育工作,工作质量符合上级要求,差1项扣2分。开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗,差1项扣2分。(三)医疗设备见《细则8》(四)管理水平管理机构健全职能科室齐全(有院办公室、医务、护理、人事、总务、财务、设备科),行政管理人员占全院职工总数≤10%,实行院科两极负责制,不扣分;缺1项,扣1分。院长经过管理知识培训正,副院长经过1个月以上培训,不扣分;正院长未经培训扣1分,培训时间不满1个月扣1分;每名副院长未经培训扣0.5分,培训时间不满1个月扣0.2分。办院发挥中医优势和特色按有关指标(中医生比例、重要人员比例、学科带头人、专病门诊、中医治疗率、辨证施护、重要制剂、中药药品金额、中药饮片品种、中成药品种、引进中医新技术等)实得分与应得之比计分;如应得300分,实得270分,则本指标得分为:10×170÷300=9分。有调动全体职工积极性的担施确有有效措施2项,不扣分;少1项扣1分,无有效措施,扣2分。职工对院领导满意度≥80%不扣分每递减10%,扣1分(不足10,按10%计算),<60%,扣3分。医院各项工作制度健全必须有岗位责任制,值班交接班制度、门诊工作制度、病区工作制度、处方制度、病历书写制度、查对制度、查房制度、病例讨论制度、护理工作制度、入出院制度、探亲陪客制度、消毒隔离制度、传染病报告制度。少1项,扣1分。有年度工作计划、总结有,不扣分;缺1项,扣1分。有加强质量管理的措施有管理组织,院、科都有人管;有年度指标要求,有判断质量的标准,每年有质量检查病院提高措施;不扣分;没开展,扣1分。有卫生宣传有专人负责,有宣传材料及专栏,不扣分;缺1项扣0.5分。有医学、心理咨询门诊开展,不扣分;没开展,扣1分。门诊秩序良好有人维持秩序,候诊厅、诊室、划价收费处、取药窗口等处秩序良好,一处秩序不良,扣0.3分。病室整洁、安静、舒适做到不扣分;病室内整洁、安静、舒适,差一项扣0.3分;病室有人吸烟,0分。有院内控制感染组织和措施按规定建立组织,有人负责,能掌握院内感染情况,已提出控制措施,不扣分;缺一项,扣0.5分。消毒供应室符合要求上级检查合格,不扣分;基本合格,扣1分;不合格,扣2分。中专以上学历人员有技术档案无,扣1分。能完成指令性任务有任务未完成,扣1分。有贯彻医德规范措施职工掌握医德规范内容,有实施措施,不扣分;缺1项,扣1分。有职代会民主管理每年召开职代会,≥1次每次有决议并审查医院工作,职代会负责人参加院部例会,不扣分;缺1项,扣1分。群众对医院满意度≥80%不扣分;每递减10%,扣1分;少1项,扣1分。有便民措施有3项以上便民措施,并付诸实施,不扣分少1项扣1分。有廉洁行医措施公布廉洁行医措施,职工知道内容,有廉洁行医实例,不扣分;未公布,职工不了解,扣1分;有违反廉洁行医实例,扣2分。有统计室,有专职统计人员,有图书情报室,并配备有微机,不扣分;缺1科室扣1分;缺专职人员,扣1分;无微机扣1分。有统计分析每年不少于2次,不扣分少1次,扣1分。有中医治疗率的统计报告每月按科、病区、门诊、病房统计,不扣分;未做到,扣3分。病案管理好,并做住院病人疾病分析及诊疗情况报告,差1项,扣1分。后勤坚持下送、下收、下修有具体内容、制度并落实到人,临床科室满意,不扣分;缺1项,扣1分。无因水电管理不当影响医疗的事件未发生,不扣分;发生1次,扣1分;≥2次,扣2分。有物质管理制度,帐物相符采购、验收、入库、请领、审批、报废等有制度,帐物相符,不扣分;缺1项,扣1分。食堂工作人员身体健康,无传染病达要求,并按规定1次/年进行体检,1分;不达要求,扣1分。有治疗饮食,能满足临床要求治疗饮食≥4种(如盐、低脂、糖尿病饮食等),不扣分;不足4种,少1种扣0.5分。有财务管理制度有,不扣分;不健全,扣0.5分;无,扣1分。有专职审计人员,有审计制度有,不扣分;缺1项,扣0.5分。无违反财经、物价纪律现象,无不扣分;核对处方价,核对住院费,发现对住院费,发现违纪现象扣1分;因违纪被上级罚款,扣2分。有绿化计划及措施有计划,有措施,不扣分;无计划,无措施、扣1分。清洁卫生有专人打扫有专人负责,并有划区包干措施,环境卫生清洁,不扣分;无人打扫,无包干措施,扣0.5分,病区厕所不洁,扣0.5分。污物处理符合要求达到要求,不扣分;达不到扣0.5分;无处理,扣1分。污水处理符合要求达到要求,不扣分;达不到扣0.5分;无处理,扣1分。有必备的消防设施有人负责,有消防设施,有消防设施平面,有消防人员组织,不扣分;缺1项,扣0.5分。高危设备及区域有安全管理措施如配电室、氧气库房、放射科、重要烘房,有,不扣分,1处没有,扣0.25分。无在高危从事医疗工作的现象无,不扣分;有扣1分。救护车要保证医疗工作需要保证医疗需要1分;不能保证需要,常挪用他用扣1分。能每年向职工报告工作至少一次,有,不扣分;没有,扣1分。

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