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济南医院康复护理课件2015.5何青秀第一节康复医学概论(自学为主)康复与康复医学的定义、内涵（掌握）康复医学的组成与工作方式（熟悉）残疾的康复目标与治疗原则（熟悉）残疾预防的三个层面（熟悉）现代医学两个特征1.医学模式由传统的生物学模式向生物——心理——社会模式转变；2.临床疗效的评定标准由传统的疾患治愈向功能恢复方面转变，使患者重返家庭、社会。康复（rehabilitation）康复是指应用各种综合措施以减轻功能障碍的影响，使患者恢复日常生活及重返社会。所谓综合措施是指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行治疗和训练。康复医学（rehabilitationmedicinl）康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。主要利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时性或永久性地减弱或丧失，以至独立生活有困难的躯体性残疾人，使其功能复原到可能达到的最大限度，为患者重返社会创造条件。康复医学研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学三大特色1、康复医学又称第四医学；2、康复医学以团队形式开展工作；3、康复医学具有动态观念。康复医学提供一个有计划、有内容的整套服务治疗和处理过程，秉持积极、主动的态度，与以往被动性的疗养（让病患自行休养，以静待渡过整个病程）是完全不同的。康复医学三大目标1、预防性康复（preventiverehabilitation）,亦称Ⅰ级残疾预防。对一般无痛或单纯病痛的患者，在最大可能范围内，避免有身体残障的形成（physicaldisabilities）。。2、矫正或治疗，亦称Ⅱ级残疾预防。矫正或治疗的对象为慢性患者，当残障无法避免而发生时，尽量减少或减轻残障的程度康复医学三大目标3、教育和再训练，亦Ⅲ级残疾预防。当残障无法恢复时（残障已成永久性的），表示其后半生必须与残障共伍时，不但要教导患者如何应用残余的体能去克服日常生活活动中自己可能或可以达到的项目，换言之，也就是教育患者用健侧使之发挥潜能，来完成自我照顾或朝向独立自我照顾而努力。然后再训练患肢，以重建体能为目标。视残障的严重程度和影响性，拟定康复计划，协助患者渡过心理障碍，突破身体障碍。康复医学三大目标同时，给予患者职能训练，使之有机会学习谋生技巧，并培养出生活中的乐趣。在身体方面，促使其有活动之机会；在心理方面，感觉有生存的价值和意义；在精神方面，有所寄托，不致觉得日子过得枯燥乏味、人生无趣，并有尊严感；在社会方面，不致形成累赘包袱，增加社会的负担；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相对增加了社会的生产人口。第二节康复护理（自学为主）康复护理的定义与内涵（掌握）康复护士在康复团队中的角色与职责（熟悉）康复护理的目标（掌握）康复护理必须具备的条件（熟悉）康复医学与护理的关系1、以人为服务对象2、康复医学是以团队形式开展工作的，由各种相关人员共同合作，尽量协助患者恢复其身体、心理和社会等功能。在治疗过程中，与患者接触时间最多、最密切的是护士。护士除了执行医嘱外，还扮演了患者和家属的咨询顾问，并且运用一些基本康复技术，如，为患者活动其关节，以维持其功能；指导患者自我照顾，如，下床活动、大小便训练；提供患者各种方法，以保持身体线列的平直，使其能在一个良好姿势的维护下，防范续发性身体残障的发生。康复护理定义在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目的，密切配合康复医师及其他康复专业人员，对康复对象所实施的一般和专门的护理技术。其内容包括：1、为伤、病、残者的身体和精神健康所提供的良好环境及其有益活动。2、创造和利用各种条件将功能训练内容与日常生活过程相结合，提高生活自理能力。3、为避免并发症和二次残疾发生所采取的各种护理措施。4、一般护理的基本技术等。康复护理目标1、维持患者健侧部分的身体功能。鼓励患者使用健侧处理日常生活活动，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬，或继发性的残障形成，防止健侧再次受伤的可能性。2、协助患者康复其伤残部分。配合康复治疗，帮助患者实施伤残部分功能训练，如，注意患者的姿势、位置，身体各关节运动范围的维持、翻身、清洁及安全环境、大小便训练等。康复护理目标3、使家属了解患者的需要。康复护士应给予患者家属有关卫生知识教育，使之了解患者住院期间的种种治疗，以及出院后应继续进行的治疗项目，尤其是皮肤清洁的必要性，饮食适当的重要性，正确使用辅助具，避免过分保护或疏忽，以及心理支持。4、协助患者完成独立自我照顾训练（ADL）。第三节体能与体位转换体位:一般是指人的身体位置,通常应用在临床上指的是根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。例如：仰卧位（平卧位）、侧卧位、俯卧位。〖功能位〗功能位或称良肢位，是使肢体维持在相应的功能姿势，如果发生僵硬，肢体仍可保留一定的功能。〖术后体位〗是指手术后将患肢放置在能最大程度地达到手术效果的位置，这与功能位是两种不同的概念。例如：肌腱断裂缝合手术后，应放置在无张力姿势；肘关节手术后，一般应放置在屈肘90°的位置。〖手的功能位〗手握茶杯的姿势。手部骨折术后，应固定于功能位。〖手的休息位〗睡眠时的手姿势。在手外伤的诊断、畸形矫正、肌腱的修复手术时，都需要用手的“休息位”作参考。上肢功能位上肢的主要功能是手的应用，以灵活为主。1、肩关节功能位（敬礼位）：外展40°－50°，前屈15°－25°，内旋25°－30°的位置。肩关节手术后体位（一种经典的关节休息位）：外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置。上肢功能位2、肘关节功能位：屈曲90°，功能活动范围60°－120°。重要性：屈肘＞伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活动范围是旋前、旋后各45°的位置。上肢功能位4、腕部功能位：背伸20°，尺偏＞桡偏。5、手部：应恢复一个无疼痛全活动范围的手。手应该有抓握和对指的功能；其次，是手的伸直。假如手指关节屈曲受限，则可以增加掌指关节屈曲来补偿。手部功能的重要性顺序1、桡尺关节：旋前＞旋后2、腕关节：伸腕＞屈腕，尺偏＞桡偏。3、手指关节：掌指关节屈曲，指间关节伸直；掌指关节伸直，指间关节屈曲。4、拇指：腕掌关节外展内旋，掌指关节屈伸与指间关节。下肢功能位下肢主要功能是负重、平衡与行走。要求下肢各关节稳定，并且有一定的活动度。1、髋关节：伸直0°，屈曲90°。2、膝关节：伸直0°，屈曲105°。3、踝关节：背伸20°，跖屈20°。4、下肢主要肌肉：臀大肌（伸髋），股四头肌（伸膝），小腿三头肌（踝关节）5、下肢长度：短缩不能＞2cm，不能有旋转畸形；下肢伸直＞屈曲，稳定性＞灵活。在髋、膝、踝三个关节中，若其中一个关节僵硬，可由其他两个关节部分代偿；假若一个关节不稳定，则整个下肢不稳定。第五章康复护理技术学习目的•学习康复护理技术相关知识目的是为常见疾病康复护理奠定基础康复护理环境在康复护理环境中无障碍环境是关键康复护理环境除了遵循安静、整洁、舒适、安全等一般环境护理原则还应遵循以下原则：•宽敞性、安全性、实用性、方便性康复护理环境•康复护理环境是在临床一般环境准备的基础上，为患者提供一个整洁典雅、舒适安全、、宽敞适度的无障碍环境。•宽敞性是指为患者提供足够的空间，以满足其治疗、康复训练和生活的需要。尤其是用轮椅替代行走的患者。•安全性为患者提供安全、无危险性的训练空间及生活空间是非常重要的。•实用性康复物品、器械不仅要美观更要实用•方便性康复护理环境中的器具使用应方便。二、环境设施（一）无障碍环境决定了无障碍设施的特殊性•室内康复环境是患者在室内为了满足或保持康复训练成果，而必须进行的环境准备。医院室内环境是对功能康复有着较强针对性环境。室内环境室内环境室内环境室内环境室外环境•室外环境良好的室外康复环境一般应具备安全、方便、标示突出等特点室外环境三、心理环境•心理环境准备指的是患者在进行康复诊疗时，护理人员应为患者准备一个令人感到温暖舒心的康复环境。护理人员心理准备•康复护士应具备良好的心理品质，要以饱满的精神，积极、热情、不嫌弃、不放弃的工作态度去对待病人。营造良好的人际关系1、护患关系良好的护患关系，能给患者最大的心理支持。2、患患关系病友之间的相互支持、鼓励，会对康复对象产生感染作用，使其在康复训练中共同进步3、家庭与社会对患者的支持第二节日常生活能力训练日常生活能力训练的目的是以提高患者日常生活能力为宗旨。日常生活能力训练•洗漱能力训练•修饰能力训练•穿脱衣服能力训练•摄食能力训练•移动能力训练洗漱、修饰能力训练•患者自身条件，患者肌力4级以上具有良好的肌张力及静态和动态坐位平衡。•患者手指、上肢等关节活动度能满足训练要求穿脱衣服能力训练•训练原则训练时始终按照先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧的原则摄食能力训练•注意事项1、摄食准确性,防止食物洒在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、应小剂量开始•复习康复护理环境基本原则日常生活能力训练第三节体位摆放与体位转移•体位摆放与体位转移的意义：临床上实施体位摆放一般是根据康复治疗与护理的需要而采取的。早期指导患者进行正确的体位摆放与体位转移，不仅能预防因长期卧床而导致的并发症，而且还可最大限度地发挥患者残存的功能，尽可能的恢复生活自理能力。一、体位摆放在康复治疗与护理中，根据疾病的不同特点早期实施体位摆放，尤其对中枢系统损伤的患者，早期运用抗痉挛体位，有利于功能的康复。•抗痉挛体位定义：所谓抗痉挛体位是指通过床上肢体位置的正确摆放，防止和对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。良肢位的摆放•良肢位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和四肢保持在功能状态的作用。体位摆放•脑卒中偏瘫患者典型的痉挛模式表现为：患侧肩关节下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髋膝关节伸直、足内翻仰卧位的摆放:•仰卧位的摆放:•（1）患侧肩下垫一软枕防止肩胛骨向后挛缩；•（2）患侧上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分开；•（3）患者髋下放一软枕，使髋内旋；•（4）大腿外侧放一枕头，其长度足以支撑大腿外侧，以防止下肢外旋；•（5）膝关节用小软枕稍垫起并微屈向内。•仰卧位：受颈紧张反射的影响，极易激发异常反射活动，从而强化了病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。因此应尽量缩短仰卧位的时间或与其他体位交替使用。患侧卧位•患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位，患侧卧位对偏瘫病人的康复来说是重要的体位，又称第一体位或首选体位。患侧卧位的摆放（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）躯干稍向后旋；将健侧板向患侧，健侧后放一翻身垫，将健侧身体放在翻身垫上（3）患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，患侧踝关节处于屈曲90°位，防止足下垂的发生；（4）健侧下肢充分屈髋屈膝，腿放软枕上；（5）健侧上肢放于身上或后面的软枕上。•健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位,此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤。健侧卧位的摆放•（1）将患侧上肢放于前胸，患肩关节充分伸展，患侧肘关节、腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下；•（2）患侧髋关节膝关节前屈90°，置于体前放于软枕上；•（3）患侧踝关节处于屈曲90°位，防止足下垂的发生•（4）健侧肢体自然放置。注意事项•1、为了防止关节挛缩而影响运动功能，必须进行体位更换，一般2~3h更换一次。•2、应尽量缩短仰卧位的时间，一般不超过1小时。•3、手中不应放置任何东西，防止患侧手的屈肌痉挛•4、软枕的大小和形状应与所支撑的身体部位相适应。视频良肢位的摆放床椅正确的坐姿偏瘫患者不良坐姿的影响偏瘫患者由于不正确的坐姿会引起躯干屈曲，患侧肩关节下降、后缩、内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕指关节屈曲内收。下肢伸展，足跖屈、足内翻。•床上正确的坐姿（1）背部