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第四节日常生活活动能力和生存质量的评定一、日常生活活动能力的评定（一）ADL定义：指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最有共性的活动。（二）ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。1.运动方面（1）床上运动（2）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走（4）交通工具的使用2.自理方面（1）更衣（2）进食（3）如厕（4）洗漱（5）修饰3.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等4.家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动（三）ADL评定1.目的（1）确定ADL是否独立（2）确定ADL独立的程度如何（3）制订合适的治疗目标及方案（4）评价治疗效果（5）判断预后（6）安排就业或进一步社区治疗2.评定分类（1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL）3.评定方法（1）标准化的PADL评定量表①Barthel指数评定（BarthelindexofADL）：10项评定内容②Katz指数评定：6项内容，7个等级③PULSES评定：六项内容（身体状况P、上肢功能U、下肢功能L、感觉功能S、排泄功能E、精神和情感状况S），简称PULSES④Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定（2）IADL评定量表①功能活动问卷（FAQ）②快速残疾评定量表（RDRS）二、独立生活能力评定（一）概念：指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力，是日常生活能力更高层次的表现。（二）评定的意义及内容FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。（三）评定方法（四）结果判断•126分：完全独立•108-125分：基本独立•90-107分：极轻度依赖或有条件独立•72-89分：轻度依赖•54-71分；中度依赖•36-53分：重度依赖•19-35分：极重度依赖•18分：完全依赖三、生存质量评定（一）概念生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力的一个概念（康复医学）与健康相关的生存质量（health-relatedqualityoflife）（二）评定内容WHO标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托（三）评定量表1.WHOQOL-100量表2.健康状况SF36（36-itemshort-form，SF-36）3.健康生存质量表（qualityofwell-beingscale，QWB）4.疾病影响程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）5.生活满意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）第五节神经肌肉电生理检查一、肌电图检查及其临床意义概述肌电图（EMG）检查：是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。检查的程序应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。检查步骤：•肌肉静息状态观察•插入活动观察•最小肌肉收缩活动观察•最大肌肉收缩活动观察•诊断性肌电检查检查部位：•肌源性病变•神经根或神经丛病变。临床意义•确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常•作为临床康复评定的指标•表面肌电图用途：①功能训练中各肌肉运动情况②生物反馈③疲劳分折注意事项•有创检查：应与患者沟通•检查体位：取平卧位•检查后的当日不做物理治疗和其他检查•空腹时不宜进行二、神经传导速度测定概述神经传导速度测定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。优点：方便、无痛NCV分类：感觉神经传导速度测定运动神经传导速度测定临床意义•髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢•轴突病变：主要表现为反应波的波幅下降三、诱发电位测试概述广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。分类•躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)•视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)•脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)•事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)•运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)临床意义：①证实周围神经损害②证实中枢局限性损害③作为手术监测的指标④药物毒副作用的监测⑤作为康复过程中好转或恶化的指标视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)•声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)•与某种事件有关的电位•分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)•指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。•用于确定运动神经系统的功能状态•与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。临床意义•作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病•作为预后的依据•作为监测的手段•作为疗效评定的手段