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导课：由于现在疾病发生率的增加，人们对健康的渴望，不再仅局限于初期的治病，更注重后期的康复，重新回归社会，正因为有需求，所以有了我们现在的康复医学和康复护理学。第一章概论第一节康复医学第二节康复医学的组成及工作方式第三节康复护理学第四节残疾问题第五节社区康复第一节康复医学健康定义和医学模式健康定义：健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好的状态，不仅仅是没有疾病或衰弱医学模式：医学模式反应了人们在某个特定时期对健康和疾病现象的认识，也是对医学理论的概括指导康复四大原则：功能训练、全面康复、融入社会、改善生存质量康复医学康复和康复医学※康复的定义：康复（rehabilitation）一词的原意是“复原”、“恢复”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。WTO对康复的定义是：综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。康复医学▲康复医学的基本内涵包括：1.采用医疗、教育、职业、社会和工程等方面措施，分别称为医疗康复（medicalrehabilitation）、教育康复（educationalrehabilitation）、社会康复（socialrehabilitation）、职业康复（vocationalrehabilitation）和康复工程（rehabilitationengineering）,从而构成了全面康复（comprehensiverehabilitation）。2.以残疾者和患者的功能障碍为核心。3.强调功能训练、再训练。4.以提高生存质量、回归社会为最终目标。康复医学※定义：康复医学（rehabilitationmedicine）是具有独立的理论基础、功能评定的方法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、伤、残者康复的医学；是医学的一个重要的分支。康复医学康复医学发展的基础1.社会和患者的迫切需要2.经济发展的必然结果3.应对严重的自然灾害和战争康复医学康复医疗服务的对象1.急性创伤和手术后患者2.由各种慢性病所导致的功能障碍者3.年老体弱者4.各种残疾患者小结概念健康康复康复医学教育康复职业康复康复范畴医学康复康复工程社会康复第二节康复医学的组成及工作方式康复医学内容康复医学的理论基础：运动学：生理运动、运动生化、生物力学等神经生理学：神经发育学、运动控制的神经学基础等环境改造学：康复工程、建筑、生活环境设计等康复医学的组成及工作方式康复评定是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复医学的组成及工作方式康复功能评定范畴躯体功能认知功能认知功能心理功能社会功能康复医学的组成及工作方式物理治疗（PT）作业治疗(OT)言语治疗(ST)心理辅导与治疗(PST)康复工程(RE)康复护理(RN)文体治疗(RT)中国传统治疗(TCM)社会服务(SS)康复治疗技术：是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者功能恢复的重要手段复医学的组成及工作方式康复医学工作的方式康复治疗组（team）◦康复医师（physiatrist）◦物理治疗师（physiotherapist,PT）◦作业治疗师（occupationaltherapist,OT）◦言语治疗师（speechtherapist,ST）◦心理治疗师（psychologist）◦文体治疗师（recreationaltherapist,RT）◦康复工程师（rehabilitationengineer）◦职业咨询师（vocationalcounselor）◦社会工作者（socialworker）◦中医治疗师（TCMtherapist）复医学的组成及工作方式康复医学的服务机构1.康复医学科2.康复中心3.中间设施4.社区康复小结康复评定躯体认知言语心理社会康复治疗技术物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复工程康复护理文体治疗传统医学职业咨询社会服务第三节康复护理学康复护理的特点※概念：康复护理（rehabilitationnursing,RN）是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。康复护理学※康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。康复护理学※康复护理的原则1.功能训练应预防在先，早期进行并贯穿护理的始终。2.康复护理要与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理。3.重视心理康复4.提倡协作精神康复护理学※康复护理的内容：1.观察患者的病情并做好记录2.预防继发性残疾和并发症3.学习和掌握各有关功能训练技术康复护理学康复护理的内容：4.训练患者进行“自我护理”5.心理护理6.不同时期康复护理的重点康复护理学▲不同时期康复护理重点急性期和早期：应仔细观察残疾情况（性质，程度，范围，影响），及时发现潜在的问题，预防感染、压疮、痉挛、畸形、萎缩；功能恢复期：着重于潜在能力的激发；残余功能的保持和强化；日常生活活动能力的再训练；康复辅助用具的使用指导等。康复护理学康复护理的发展基础及理论▲中枢神经损伤后恢复的理论近30年来在神经系统疾病康复领域中最重要的研究成果之一，就是人们逐步认识到中枢神经系统具有高度的可塑性和功能重组，这是神经系统损伤后功能恢复的重要理论依据，也是康复护理的发展基础。康复护理学长期制动及长期卧床的不良生理反应（1）肌肉系统：肌萎缩和肌力下降（2）骨骼系统：骨质疏松，退行性关节病（3）心血管系统：体液重新分布，心功能减退，静脉血栓形成，体位性低血压（4）对呼吸系统的影响（5）对泌尿生殖系统的影响（6）对肾上腺和胃肠系统的影响（7）对中枢神经系统的影响小结康复护理的定义康复护理原则康复护理内容第四节残疾问题※残疾（disability）：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。残疾人也是康复医学工作的主要对象。残疾问题▲残疾发生的原因先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等后天因素：外伤、营养失衡、中毒、心理等人口老化：脑血管意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病残疾分类《国际残损、残疾和残障分类》(InternationalClassificationofImpairment,Disability&Handicap，ICIDH)《国际功能、残疾、健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）我国残疾分类残疾问题残疾问题《国际残损、残疾和残障分类》(ICIDH)1980年WHO发布残损残疾残障残疾问题《国际功能、残疾、健康分类》（ICF）2001年WHO发布残疾问题我国残疾分类：六类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；低视力（一级、二级）听力残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，言语残疾单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）残疾问题残疾的评定定义残疾评定是依据国家现有标准，对病、伤、残者的功能障碍进行评定，并对存在功能障碍的性质、范围、类别及其严重程度作出判断，为制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供依据残疾问题评定流程与方法询问病史、系统体格检查、综合功能评定、相关专科会诊、必要的实验室检查、资料汇总分析、确定残疾类别及其等级。残疾问题▲残疾的预防残疾的一级预防目的预防残疾的发生措施预防性保健及咨询指导预防接种避免引发伤病的危险因素和危险源实行健康的生活方式遵守安全规则和维护安全的环境注意精神卫生、减轻压力，保持心理平衡残疾问题残疾的二级预防目的限制或逆转由伤病造成的残疾预防残疾的发展措施早期发现早期医护干预早期康复治疗残疾问题※残疾的三级预防目的残疾出现后采取措施，预防残障。措施康复治疗假肢、矫形器、轮椅支持性医疗和护理康复咨询，提高自我康复能力小结国际残损、残疾、残障的分类（ICIDH）国际功能、残疾与健康分类(ICF)国内残疾分类（六类）视、听、言语、智力、肢体、精神残疾预防（三级）第五节社区康复※社区的定义是指具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域，是人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合。社区的构成社区的区位、人口、文化和社会活动。社区康复社区康复（community-basedrehabilitation，CBR）是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。社区康复对象居住在社区内的所有病、伤、残者，老年人及其亚健康群体。社区康复目标◦使病、伤、残者和慢性病、老年病者的身心功能得到改善◦使病、伤、残者在社会上能享受均等的机会◦使病、伤、残者能融入社会社区康复提供病、伤、残的预防与宣教普及残疾预防知识参与残疾普查提供非医疗服务教育康复、职业康复、社会康复提供各种康复服务康复评定、康复治疗、与上级医院的转介提供社区康复护理小结社区康复的定义社区康复的目标社区康复的工作内容第二章康复的基础理论运动学基础神经学基础运动学基础一、※运动学的概念：运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。运动学基础按部位分类全身运动（generalmovement）局部运动（localmovement）运动学基础按照肌肉收缩分类静态收缩（staticcontraction）①等长收缩（isometriccontraction）②协同收缩（coordinatedcontraction）动态收缩（kineticcontraction）①等张收缩（isotoniccontraction）②等速收缩（isokineticcontraction）运动学基础按用力方式分类被动运动(passivemovement)主动运动（activemovement）①助力主动运动②主动运动③抗阻力主动运动运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复小结掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础熟悉神经元的结构和功能了解中枢神经的可塑性和功能代偿复习考试概念：1.康复的定义2.康复医学3.康复护理4.残疾5.运动学的概念6.运动对机体的影响复习考试简答1.康复护理的内容2.残疾的三级预防措施3.我国残疾分类