第四章 神经电生理检查技术

2020/1/291第四章神经电生理检查技术康复评定2020/1/292第一节肌电图检查技术2020/1/293一、概述1、原理2、设备3、检查时的基本要求4、具体操作2020/1/294二、针电极肌电图肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位（二）、正常肌电图（三）、异常肌电图（四）、常见病变异常肌电图类型2020/1/295（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位1．第一背侧骨间肌2．小指展肌7．三角肌3．拇短展肌8．趾短伸肌4．指总伸肌9．胫前肌5．旋前圆肌10．腓肠肌内侧头6．肱二头肌11．股内侧肌2020/1/296（二）、正常肌电图做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉，通常分四个步骤来观察：①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化；②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。1．插入电活动2．电静息3．轻收缩时肌电图4．运动单位电位募集和发放类型2020/1/297（三）、异常肌电图肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等；主动轻度收缩时运动单位电位的时限、波幅、位相和发放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。1．插入电位改变2．纤颤电位3．正锐波(正尖波)4．复杂重复放电5．肌强直电位6．束颤电位7．轻度收缩时的异常肌电图8．大力收缩时的异常肌电图2020/1/298（四）、常见病变异常肌电图类型在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。1．周围神经病变及损伤2．脊髓前角细胞病变3．肌源性损害病变2020/1/299三、表面肌电图表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈治疗技术。（一）sEMG仪及肌电测量（二）影响sEMG测量的因素（三）sEMG的分析及有关指标（四）表面肌电图的临床应用（五）表面肌电图的优缺点2020/1/2910第二节神经传导检查技术2020/1/2911一、概述客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动或感觉神经，测定神经传导速度。两种：运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定2020/1/2912二、常用的检查方法（一）运动神经传导的测定（二）感觉神经传导的测定（三）影响神经传导测定因素（四）常见神经传导检查（五）神经传导测定的正常值范围（六）常见的异常神经传导类型2020/1/2913（一）运动神经传导的测定运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步作针电极肌电图检查提供准确的信息。1．测定和计算方法2．技术要求2020/1/2914（二）感觉神经传导的测定感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。1．测定和计算方法2．技术要求2020/1/2915（三）影响神经传导测定因素1、技术因素2、温度3、年龄4、不同神经及同一神经不同部位的传导速度不同2020/1/2916（四）常见神经传导检查常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有：1．正中神经2．尺神经3．桡神经4．腓总神经5．胫神经6．腓肠神经2020/1/2917（五）神经传导测定的正常值范围1．运动神经传导正常值（成人）2．感觉神经传导正常值（成人）2020/1/2918运动神经传导正常值（成人）神经记录部位末端潜伏时(ms)传导速度(m／s)波幅mV正中神经拇短展肌≤4.0＞50＞4.5尺神经小指展肌≤3.0＞50＞4桡神经食指固有伸肌≤2.2＞50＞2.5腓总神经趾短伸肌≤4.5＞40＞2.0胫神经短展肌≤5.0＞40＞4.52020/1/2919感觉神经传导正常值（成人）神经记录部位潜伏时(ms)传导速度(m／s)波幅mV正中神经食指≤3.0＞50＞15尺神经小指≤2.5＞50＞10桡浅神经手背桡侧≤2.5＞50＞10腓肠神经外踝下≤4.5＞45＞52020/1/2920（六）常见的异常神经传导类型1．轴索损害2．髓鞘脱失3．传导阻滞2020/1/2921三、特殊检查由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括（一）F波（二）H反射（三）瞬目反射2020/1/2922（一）F波F波（Fresponse）是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。1．检查方法2．F波的测定及计算方法3．F波的临床应用2020/1/2923（二）H反射H反射(Hoffmanreflex,HR)是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射在成人仅能在胫神经上引出，和F波一样，它也是反映周围神经近髓段的功能状态。1．检查方法2．H反射的观察3．H反射的临床应用2020/1/2924（三）瞬目反射临床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。1．检查方法2．瞬目反射的观察3．瞬目反射的临床应用2020/1/2925第三节诱发电位检查技术2020/1/2926一、躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位(somatosensoryevokedpotentials，SEP)，临床上最常用的是短潜伏时体感诱发电位，简称SLSEP，特点是波形稳定、无适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。1．检查方法2．波形及正常值3．电位起源4．SLSEP的临床应用2020/1/2927二、脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brain-stemauditoryevokedpotentials，BAEP)，是利用短声刺激双耳，在头颅表面记录到听神经至脑干的电活动。1．检查方法2．波形及正常值3．BAEP各波的起源4．BAEP的临床应用2020/1/2928三、视觉诱发电位视觉诱发电位（visualevokedpotentials,VEP），也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。1．检查方法2．波形分析和测量3．VEP的临床应用2020/1/2929四、运动诱发电位运动诱发电位（motorevokedpotentials,MEP），主要用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。1．检查方法2．波形分析和测量3．MEP的临床应用2020/1/2930第四节脑电图检查技术2020/1/2931一、概述脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常脑电图可分以下四型：α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。2020/1/2932二、检查方法（一）、电极放置（二）、导联方法（三）、脑电图的描记（四）、脑电图的伪差（五）、脑电图的诱发试验（六）、注意事项2020/1/2933三、检查内容（一）意识障碍的脑电图（二）癫痫的脑电图2020/1/2934谢谢！