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医疗安全知识培训田彬风险!风险!不可治理不可治理状态的表现特征偶然的暴露(事故)查无可查(监控缺失)基础制度缺失无规范和治理张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎”事件组织者思索人生------金子会闪光吗?知识与能力知识本身没有力量，只有化为正确的行动才有力量。使命目标方法盲？忙？茫？思索人生------金子会闪光吗?传统教育的缺失可能导致人生的失败形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件武汉死者家属率众打砸医院南京医患冲突事件接连不断京津沪和其他地方也不例外铁面无情的数字医药经济报:2005年4月8日3版小手术引发恶性暴力事件(1)30多岁男病人何某,下岗工人3/11在广医二院做生殖器电灼术(40元)3/12,3/25,3/27,3/287:00AM多次无事找事(怀疑影响性功能)2005/3/28,9:00AM到皮肤科“你们把我毁了,我死也不会放过你们的!”小手术引发恶性暴力事件(2)2005/3/28,10:040AM找医生被挡住后从袋子里取出斧头照背门女医生后脑就是一下对坐男医生大喊一声扑了过去何某往外跑,朝迎面阻挡的护士连砍两斧三分钟后制服凶手,还发现军用匕首三甲医院,全国卫生系统先进集体,门诊4000人次/天武汉死者家属率众打砸医院武汉患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于2004/12/22抢救无效死亡法医鉴定为感染性休克致死家属连续多次到医院门诊部、住院部拉横幅、刷标语、持喇叭骂医院2005/1/31数十人来到医院，砸坏门诊部电脑多台、医保圈存机、银行自助取款机及多处门窗，围殴医务人员，致使多人受伤南京医患冲突事件接连不断（1）2004/7/20：鼓楼医院一天两起大型冲砸医院事件–上午，一男骨科病人在医疗费用等方面与医院产生矛盾，协商未果，不肯出院，家属在医院实施“自杀行为”，引发冲突–下午，一对夫妇因新生儿突然死亡，在死亡原因和尸检等方面与医院产生矛盾，协商未果，引发冲突，院长办公室遭受冲砸，急诊通道被堵数小时南京医患冲突事件接连不断（1）2004/10/20AM，三起医疗纠纷的患者代表，一起到南京市妇幼保健院商谈解决事项，谈判未果，近百人开始封堵医院进出通道、冲砸人员和物品2004/11江苏省人民医院副院长被患者打成重伤，颅内出血，差点危及生命，原因：手伤没有被医院治好京津沪和其他地方也不例外（1）2001/8宣武医院一病人家属为抢夺病历咬伤医务处副主任2001/7湖南中医学院一附院68岁王万林教授因为人治病惹来杀身之祸。2001/7月25日，某死者家属在寻找X光照片资料时，与医务人员发生争执，言词过激。正在查房的神经外科副主任王任直教授上前调解，家属操起镜框砸向王任直，玻璃碎片扎进王任直左前臂深部，当即血流如注京津沪和其他地方也不例外（2）上海某医院：患者家属在医院四处张贴两面胶：杀人医院天津某三甲大医院卷入了医疗纠纷，法院判院方败诉，作出赔偿较大金额的判决，引来媒体报道与炒作，导致病人日渐减少，医生因此流失，如此恶性循环，一段时间内医院员工人数降到３００人左右，最终导致医院被另一家三甲医院吞并，原址土地出售，不再挂该院招牌，人员并入新医院。铁面无情的数字（1）Google搜索–医患纠纷：18，557项–医疗事故：13，558，573项中国医师协会2004年调查报告–平均每家医院：66起医疗纠纷，5起打砸医院，5名医生打伤–单起医疗纠纷最高赔139万，内部协调最高赔60万，平均赔10.8万中华医院管理学会2005年调查270家医院–三甲医院:医疗纠纷:30起/年赔偿费:100万/年–73%医院殴打辱骂医务人员,77%医院有拒出院拒交费,闽湘赣杀医生恶性案件.铁面无情的数字（2）资料来源:刘杰,庄一强,正确认识医患关系,中国医院院长,2005.铁面无情的数字（3）铁面无情的数字（4）医生?八成子女不学医为什么医患危机在增加?外在因素–社会转型–信息不对称–政府–媒体–患者内在因素–管理–医护经济转轨社会转型(1)我们正在“经济转轨、社会转型”的关键时期在社会发展序列谱是“非稳定状态”的频发阶段:人均GDP500美元至3000美元人口、资源、环境、效率、公平等社会矛盾的瓶颈约束最严重，往往是“经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、社会伦理需要调整重建”的关键时期。外在因素经济转轨社会转型(2)现有制度不完善危机对社会稳定构成最直接的威胁，也是社会的安全阀医疗卫生体系是唯一改革未深入的处女地到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化,医疗服务数量和质量都远不能满足日益增加的需要外在因素经济转轨社会转型(3)转型期危机特点–涉及领域多元化–危机事件呈现高频次大规模–危机事件组织性暴力性危害性加强–危机波动方式多元震动频度增大–危机事件国际化程度加大我国是当今多种基本矛盾的交汇点，单级与多级矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新东西矛盾、两制矛盾-总体安全脆弱外在因素经济转轨社会转型(4)社会个体满意度如何？–连续三年调查每年约55%的人对自己生活状况表示满意，大约45%的人表示不满据零点调查公司2000年对10个城市居民的调查–对市民生活不满者达26.7%，2001年33.6%，即有1/3的城市居民不满意。约1.5亿人外在因素经济转轨社会转型(5)哪些人最不满意?–下岗人员对自己生活状况最不满意–低收入人群对自己生活状况最不满意，尤其是年收入在3000元以下的人群–收入水平下降的人群对自己的生活状况最不满意–处于壮年（31－50岁）之间的人群满意度最低–下岗工人和非技术工人满意度最低–初中和高中文化程度被访者满意度最低外在因素信息不对称医学知识专业性很强病人健康知识水平亟待提高药品说明书如天书体制不鼓励科普工作-SCI专业人员不知道如何与老百姓说话保守的医药卫生产业和开放的IT产业外在因素政府医疗资源危机–总体不足人口:全球22%,医疗资源:全球2%–分布不均:城市80%农村20%–医保覆盖小:55.2%城镇人口和20.9%农村人口–费用上涨远高于人均收入增长:门诊/住院:13%/11%(近八年)例:郑州20年人均消费涨11倍医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版)–投入不足:60%个人负担(世界38%)外在因素媒体首选对象:涉及面广,受众多,政治风险小对医疗高风险和局限性缺乏理解片面理解医患关系为单纯消费行为可能对医患纠纷起推波助澜的作用外在因素患者维权意识高涨“患者是上帝”健康意识加强对医疗预期更高参与意识加强但缺乏正确参与信息正当的人文服务需要没有满足患者家属的需求不容忽视外在因素管理(1)一个小例子:排队折磨:–患者起早到医院排队挂号,1小时后见到医生,要他做B超–排队划价–排队交费–排队检查-终于轮到了:因吃过早饭做不了–排队又开始了:要跑几个部门才能退款就诊流程和就诊环境的改善空间很大内在因素管理(2)调查发现49.5%的人认为医院服务态度不好70—80%的医疗纠纷并非因医疗技术欠缺、医疗水准不足而是因为责任心不强,不遵守医疗法律、法规、规章、规范、常规,因为服务态度生、冷、硬内在因素医护(1)收入和工作量及风险极不相称行业收入排名–中:10名之后–美:前8名–医学硕士头三月上海不到1000元–普通本科在联通5000元长期价值不能体现:红包和回扣内在因素医护(2)满腔热血把医学会,当了医生吃苦受罪,摸爬滚打终日疲惫,急难险重必须到位,从早到晚比鸡还累,一日三餐时间不对,屁大点事必须理会,逢年过节值班应对,内在因素医护(3)一时一刻不敢离位,周末不休还要开会,迎接检查让人崩溃,病人告状回回都对,工资不高还要交税,晋升职称次次被退,抛家舍业愧对长辈,回到家里还要惧内,内在因素医护(4)有用知识已经作废,囊中羞涩见人惭愧,百姓还说我们受贿,青春年华十分狼狈,如此生活实在无味,唉,当医生确实很累!内在因素医护(5)工作量–大小医院收费档次没有拉开–医院级别越高,医生负荷越大–三甲医院工作量是县医院2-3倍–例:广州某三甲门诊:一上午30-40病人(5-6分钟/人)据国家统计局各行业收入，医生的工资收入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT业人士收入内在因素医护(6)社会舆论:从白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子气医生一肚子怨中国医师协会调查：60%的医师对当前所处医疗执业环境不满意。郭应禄院士:“外科大夫在前面做手术，后面却有刀子砍过来。”巴德年院士：“这样(打医生)，整个医学界为此要倒退二十年。”内在因素医护(7)医患关系紧张,医护人员瞻前顾后、担惊受怕，往往选择留有余地的处置，往往使患者花不必要的钱，最终受损的还是病人利益。恶性循环-看病更贵举证责任倒置的难处与弊端:生命科学和医学还有很多不解之迷,有些技术药物不过关，认识上也有局限,有些死因难定，尸解也不能解决问题内在因素医护(8)医护的心理误区：恩赐心理,权威心理偏好心理因而对患者亲疏不一、不耐心、告知不明；不考虑病人的经济负担。不理解、尊重、关爱病人，不从病人利益出发医生素质即医德和医术是医疗质量和医患关系的决定性因素内在因素我无法改变的，淡然处之我能够做的、努力去做影响圈关注圈我们应该怎么做?掌握自己科室医患危机的规律–找到规律就能找到问题所在–找到问题就解决了一半问题–管理流行病学帮助您找规律做计划–危机危险因素分析:人,时,地我的科室是不是容易发生危机的科室?人权(患者的权利)•生命健康权•身体劝•隐私权•平等医疗保健权(宪法第45条)•知情同意权(26条\30条\33条)生命健康权•紧急避险原则CCTV12-血的叹息1下午3时30分许深圳儿童医院医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术。2下午4时许福田某医院医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜。3下午4时40分许福田区某大医院医务人员：没有肠镜。4下午5时30分许罗湖区某大医院医务人员：肛肠科已经下班了。5傍晚6时许福田区某大医院医务人员(检查并会诊后)：这个手术能做，但是这里做手术的患者多数都是大人，而深圳市儿童医院做手术的患者多数都是孩子。6晚上11时30分许深圳市儿童医院救治情况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室。次日上午11时30分，小龙圳死亡。身体权•北大医院:角膜•北京医院:切除肠管5000元•同济:器官移植中心隐私权•什么是患者的隐私?信息空间行为什么是医疗行为?•诊疗目的性医疗行为•不具治疗性医疗行为•实验性医疗行为•侵袭性医疗行为医疗行为是一把双刃剑男性分布匀称的肌肉在运动中呈现阳刚之美女性之美乃天地所赐缺失一门课:临床决策学了解风险和危险•手术有没有100%的成功?•用药有没有100%的成功?•因此具备医疗风险但是对于危险喃?反思：医生的人文品格•牢记：生命就在你手中•医生的劳动源于对患者的关爱和知识的追求•信任：患者成为医生的助手•选择了医学，就选择了责任义务和奉献负责任！上班以后关于:接触病人记住:以感恩的心特鲁多医生的墓碑:有时去治疗常常去帮助总是去安慰关于知情同意•谈话比手术重要的多!重点讲讲手术前谈话•科学是允许失败的•医疗服务是把“双刃剑”•医疗消费的“不等价有偿”生命和健康是无价的•医疗服务所奉行的原则是：“只要有1%的希望，就必须尽100%的努力进行抢救”，对生命决不轻言放弃！所谓“死马也要当活马医”，而且不惜代价•医院和医生的天职：救死扶伤医疗服务的原则是什么?•的确当今现代医学已经非常发达，对疾病的研究已达到分子、基因水平，但是人类在大自然面前仍然显得很渺小，在各种威胁人类健康的疾病面前仍然存在许多未知数，因此就我们现有的医疗水平，并不能解决所有的问题，在我们的日常诊疗活动中仍然存在许多无法预料的未知数。当前医学水平先进吗?•医学不是万能的,医疗实践是有风险的,在现有技术下,可能发生无法预料或不能防范的不良后果,难以避免的并发症是客观存在的。•医学上从来就没有绝对安全的治疗方法与措施能不能包好?•现代医学的局限性，导致了医疗行业的高风险性•现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以无法预料和防范的不良后果。•医生是一种专业性强、技术含金量高、高风险的特殊职业,它不可能为服务对象(病人